Аппарат добло: SMAS лифтинг DOUBLO — Клиника Сан Лазар

Статьи, которые стоит прочитать:

Запасные части Mopar — оригинальные запчасти Fiat

Предоставленные вами персональные данные («Данные») будут обрабатываться FCA Italy S.П.А. («Компания, Мы, Мы»), чтобы предоставить вам запрошенную услугу. Мы также будем проводить опросы на предмет удовлетворенности клиентов качеством наших товаров и услуг при условии, что это входит в наши законные интересы. Если вы дадите согласие на это, мы отправим вам релевантную маркетинговую информацию и проведем исследование рынка наших продуктов и услуг, чтобы вы не пропустили текущие предложения. Если вы сообщите нам, что хотите получать сообщения, относящиеся к вам, мы проанализируем ваши личные предпочтения, интересы или поведение, чтобы отправить вам индивидуализированные сообщения, которые, по нашему мнению, могут вам понравиться. Если вы сообщите нам, что заинтересованы в получении соответствующих предложений от других компаний, которые могут вас заинтересовать, мы поделимся вашими данными с компаниями нашей группы и избранными партнерами в автомобильном, финансовом, страховом и телекоммуникационном секторах, с которыми мы тесно сотрудничаем. .

Что произойдет, если я не согласен?

Отправка данных никогда не является обязательной, однако, если вы не предоставите важную информацию, мы не сможем предоставить вам запрошенную услугу.Только поля, отмеченные звездочкой, необходимы для того, чтобы мы могли предоставить вам запрашиваемую вами услугу. Если вы не заполните необязательные поля, мы все равно сможем предоставить вам услугу. Если вы не согласны с тем, чтобы мы занимались маркетингом для вас, мы не сможем рассказать вам о наших последних предложениях или сделках, которые, по нашему мнению, могут вам понравиться.

Кто обрабатывает данные?

Данные могут обрабатываться физическими и / или юридическими лицами («обработчиками»), действующими от нашего имени в соответствии с нашими конкретными инструкциями или договорными обязательствами. Мы можем отправлять Данные третьим лицам для выполнения юридических обязательств или в целях безопасности.

Кто контролирует данные?

Контролером данных является FCA Italy S.p.A. с зарегистрированным офисом на Corso Giovanni Agnelli 200 — 10135 Турин, Италия. Вы можете связаться с командой по защите данных по адресу электронной почты [email protected].

Где будут обрабатываться мои данные?

Обработчики обычно находятся в государствах-членах ЕС, но мы можем передавать Данные в страны за пределами Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), например, для хранения их в базах данных, управляемых организациями, действующими от нашего имени.Эти обработчики Данных связаны инструкциями, которые мы даем им для обработки Данных, и должны делать это в соответствии с применимыми законами о защите данных. В случае, если Данные передаются за пределы ЕЭЗ, мы будем использовать соответствующие меры, чтобы гарантировать адекватную защиту Данных, обычно в форме стандартных договорных положений, одобренных Комиссией ЕС для передачи персональных данных за пределы ЕЭЗ.

Как долго мои данные будут храниться?

Предоставляя вам запрошенную вами услугу, мы можем хранить ваши Данные столько времени, сколько необходимо для защиты наших интересов, связанных с потенциальной ответственностью, связанной с этой услугой.Мы будем хранить Данные только до тех пор, пока это будет считаться строго необходимым для достижения цели, для которой они были собраны. Вы можете в любое время отозвать свое согласие на маркетинговую и другую деятельность, не связанную с предоставлением конкретной запрашиваемой услуги, после чего Данные больше не будут использоваться для этой цели. Хотя мы больше не будем связываться с вами с этой целью, мы все же можем хранить его для защиты наших интересов.

Какие у меня права?

Вы имеете право:

1. знать, обрабатываются ли нами какие-либо данные о вас, и, в соответствующих случаях, иметь к ним доступ;
2. исправить любую неточную информацию о вас, которую мы имеем, или удалить ее, если запрос является законным;
3. ограничить обработку Данных, когда запрос является законным;
4. переносимость, если это применимо, чтобы вы могли получать Данные в структурированном, обычно используемом и читаемом формате, а также право передавать Данные другим контроллерам;
5. возражать против обработки Данных, если запрос является законным; и
6. подать жалобу в надзорный орган в случае незаконной обработки Данных.

Вы можете воспользоваться этими правами, написав контроллеру данных по указанному выше адресу или по адресу электронной почты: [email protected].

2003 Lexus — для схем электрических схем

Предупреждение : scandir (): (errno 2): нет такого файла или каталога в / srv / users / wiring / apps / wiring / public / templates / 1 / single.php в строке 2

Предупреждение : array_diff (): Ожидаемый параметр 1 будет массивом, bool указано в /srv/users/wiring/apps/wiring/public/templates/1/single.php в строке 2

Предупреждение : array_rand () ожидает, что параметр 1 будет массивом, значение null задано в /srv/users/wiring/apps/wiring/public/templates/1/single. php в строке 3

Предупреждение : файл (ключевые слова /): не удалось открыть поток: такого файла или каталога нет в / srv / users / wiring / apps / wiring / public / templates / 1 / single.php в строке 4

Предупреждение : shuffle () ожидает, что параметр 1 будет массивом, bool задано в /srv/users/wiring/apps/wiring/public/templates/1/single.php on line 5

Предупреждение : count (): параметр должен быть массивом или объектом, который реализует Countable в /srv/users/wiring/apps/wiring/public/templates/1/single.php в строке 6

Предупреждение : недопустимый аргумент для foreach () в / srv / users / wiring / apps / wiring / public / templates / 1 / single.php в строке 14

Предупреждение : count (): параметр должен быть массивом или объектом, который реализует Countable в /srv/users/wiring/apps/wiring/public/core/core.php on строка 81

Предупреждение : недопустимый аргумент для foreach () в /srv/users/wiring/apps/wiring/public/core/core. php в строке 114

1. Дом
2. Схема предохранителей 2003 Lexus

Схема предохранителей 2003 Lexus -.. . . . . .

Схема предохранителей 2003 Lexus —

Схема предохранителей 2003 Lexus —

Пожалуйста, создайте БЕСПЛАТНЫЙ СЧЕТ продолжить чтение или скачать !

Начни свой месяц БЕСПЛАТНО !!

Соответствующие электрические схемы

Dibimetro Fiat Doblo ‘2015> Usato 1

40 евро. 00 Облагается налогом 48,80 € НДС 22% включает

• Б / у запчасти
• Код: 55220715
• Код: 0281006054
• Марка: FIAT
• Модель: Добло ‘2015>
• Аннотации лотов: Bosch
• Внутренняя ссылка: 1000071

Чувствительность и особенности диагностических тестов и распространенность инфекции Schistosoma haematobium, оцененная на основе данных о взрослых в деревнях к северо-западу от Аккры в Гане

Am J Trop Med Hyg. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 1 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

Am J Trop Med Hyg. 2009 Март; 80 (3): 435–441.

PMCID: PMC2726788

NIHMSID: NIHMS121799

Инициатива по борьбе с шистосомозом, Департамент эпидемиологии инфекционных заболеваний, Медицинский факультет, Имперский колледж, Норфолк-Плейс, Лондон, W2 1PG, Соединенное Королевство; Центр анализа и моделирования вспышек MRC, Департамент эпидемиологии инфекционных заболеваний, Медицинский факультет, Имперский колледж, Норфолк-Плейс, Лондон, W2 1PG, Великобритания, Методологический центр, Университет штата Пенсильвания, 204 E.Calder Way, Suite 400 State College, PA 16801; Отделение молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд 21205; Отдел паразитологии, Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Легон, Аккра, Гана

Abstract

Существенная неопределенность связана с чувствительностью и особенностями методов диагностики мочевого шистосомоза.Мы использовали моделирование латентного класса (LC) для решения этой проблемы. В этом исследовании 220 взрослых в трех деревнях к северо-западу от Аккры в Гане были обследованы с использованием пяти диагностических методов Schistosoma haematobium : микроскопическое исследование мочи на предмет обнаружения яиц S. haematobium , тест-полоски для выявления гематурии, тесты на циркулирующие антигены, серологические тесты на антитела и ультразвуковые исследования мочевыделительной системы. Тестирование модели LC показало неинвариантность выполнения диагностических тестов в разных возрастных группах, в то время как инвариантность измерений сохранялась для мужчин и женщин и для трех деревень.Поэтому мы рекомендуем использовать модели LC для сравнения и идентификации наиболее точных диагностических тестов на шистосомоз. Кроме того, эти модели показали, что микроскопия и тест-полоски на гематурию являются наиболее подходящими методами для обнаружения инфекции S. haematobium .

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на обширное накопление новых знаний в области мочевого шистосомоза, таких как глобальное бремя, лечение и связанная с ним заболеваемость ^{1 — 4} , остается нерешенным практический вопрос, связанный с основной диагноз этого важного паразитарного заболевания.Это относится как к прямому (то есть микроскопическому исследованию фильтров мочи для обнаружения яиц S. haematobium ), так и к косвенному (то есть обнаружению гематурии, обнаружению специфических антител к шистосомам, обнаружению циркулирующих яичных антигенов и ультразвуку). сканирование мочевыводящей системы) методы диагностики этой шистосомной инфекции. Существует несколько причин ограничений в диагностике инфекций мочевого шистосомоза, таких как, например, ежедневные колебания уровней экскреции яиц и / или продолжительности инфекции, влияющие на потенциальную точность определения правильного текущего статуса инфекции. ⁵ Сама по себе гематурия (кровь в моче) была предложена в качестве достоверного индикатора текущей инфекции в эндемичных популяциях S. haematobium . ⁶ Микрогематурию можно обнаружить с помощью полосок с реагентами (тест-полосок), которые распознают кровь и белок. Однако для отличия активного от предыдущей инфекции, особенно после лечения, во многих популяциях и отдельных лицах циркулирующий шистосомный антиген был предложен в качестве наиболее надежного теста. ^{7 , 8} Кроме того, хотя серологический диагноз шистосомоза в целом точен ⁹ , он также может давать ложноотрицательные результаты, особенно у пациентов с давними инфекциями, в то время как повышенные уровни антител все еще можно обнаружить через много лет после лечения . ¹⁰ Ультразвук в настоящее время является предпочтительным диагностическим инструментом для выявления патологических состояний, связанных с мочевым шистосомозом, таких как дилатация почечной лоханки и поражения стенки мочевого пузыря, хотя его полезность подвергается сомнению, особенно в областях с низким уровнем передачи, из-за отсутствия у него специфичность. ¹¹ Кроме того, в нескольких исследованиях наблюдались большие различия в оценках чувствительности и специфичности среди различных эндемичных зон, возрастных групп и полов для всех вышеупомянутых методов диагностики мочевого шистосомоза. ^{12 — 16}

Одно из объяснений несоответствий между всеми этими диагностическими тестами связано с отсутствием в настоящее время окончательного «золотого стандарта» эталонного теста на мочевой шистосомоз. Следовательно, диагностика шистосомоза, а также борьба с этим заболеванием становятся проблематичными. Диагностические тесты с низкой чувствительностью не подходят для оценки программ борьбы с шистосомозом, например программ, направленных на снижение заболеваемости с помощью массовой химиотерапии людей. ¹⁷ Действительно, методы, позволяющие правильно диагностировать инфекции, являются предпосылкой для эффективного контроля над болезнями. ¹⁸ Таким образом, одно решение может быть связано с необходимостью разработки и использования более сложных статистических моделей для получения более надежных эмпирических оценок чувствительности и специфичности диагностических тестов. ^{19 , 20}

В настоящем исследовании мы оценили эффективность пяти диагностических тестов для S.haematobium и оценили распространенность этой инфекции в разных возрастных и половых группах в трех деревнях к северо-западу от Аккры в Гане. В частности, мы использовали пять различных диагностических тестов для определения распространенности инфекции мочевого шистосомоза: тест на определение антигена в моче, выполняемый на мембранах или в планшетах для ELISA, серологический тест на анти-IgG, ультразвуковое исследование путем регистрации формы и состояния мочи. мочевого пузыря, индикаторной полоски для гематурии с использованием полосок с реагентами мочи на всех образцах мочи на наличие обнаруживаемой крови и, наконец, обнаружение S.haematobium под микроскопом. Путем применения модели латентного класса ко всем этим пяти тестам можно определить чувствительность и специфичность каждого теста, а также оценить общие уровни распространенности шистосомоза мочевого пузыря в различных группах населения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объекты исследования и субъекты

Были посещены три ганские деревни к северо-западу от Аккры, Айки Добло, Ченто и Нтоасо, и согласные взрослые старше 19 лет составили удобную выборку прохожих.Однако в целом, что касается демографии в регионе Большой Аккры, возрастная структура по-прежнему остается молодой, характеризующейся довольно высокой рождаемостью, которая начала проявлять признаки резкого снижения. ²¹ Широкая общественность в трех вышеупомянутых деревнях знакома с работой Мемориального института медицинских исследований Ногучи и его персоналом. В ходе обсуждений с местными властями была предупреждена общественность, к людям подошли и попросили принять участие.Затем эти добровольцы были опрошены, и их попросили предоставить образцы мочи, стула и крови для исследования. Празиквантел (40 мг на кг) был предложен и принят после диагностики всех инфицированных случаев шистосомоза. При последующих посещениях большинству участников было выполнено ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Все обследования проводились в сельских поликлиниках. Участники ответили на анкету, большинство из которых, как сообщалось, были крестьянами и лицами, занятыми в сельском хозяйстве.Другие ответили как торговцы или продавцы, но большинство сообщили о регулярном контакте с водой в близлежащей речной системе. Хотя в деревне Нтоасо имелась муниципальная вода, многие жители не имеют доступа к чистой проточной воде, и в результате своей повседневной деятельности потенциально подвергались риску передачи шистосом. В общей сложности 220 человек согласились участвовать, имели полные данные по исследуемым здесь переменным и были включены в анализ настоящего исследования.Возрастная и половая структура, а также местонахождение всех отобранных в выборке лиц, а также деревня, демонстрируют меньшую долю лиц, которые дали согласие на участие и имели полные данные, были моложе 39 лет и из деревень Айики Добло и Ченто.

ТАБЛИЦА 1

Участие в разбивке по возрасту, полу и деревне

Обнаружение шистосомного антигена в моче было выполнено по методу Bosompem et al. ²² , который показал, что антиген S. haematobium в комплексе с комплементом C3 может быть выделен из мочи инфицированных людей с использованием мышиных моноклональных антител.Авторы продемонстрировали, что C3 коза-античеловек также может определять комплекс шистосомный антиген / комплемент в моче инфицированных людей, но не у неинфицированных людей в качестве контроля, и впоследствии разработали тест-полоску на моноклональные антитела на основе этих результатов. ²³ Вкратце, обработанные метанолом поливинилидендифторидные (PVDF) мембранные полоски инкубировали в исследуемой моче в течение 30 минут при комнатной температуре (21-25 ° C), промывали трис-забуференным физиологическим раствором (TBS) (50 мМ Трис и 200 мМ NaCl, pH 7. .4), а затем заблокировали на 15 мин в 5% обезжиренном молоке в TBS. Затем полоски инкубировали в смеси реагентов из MoAb S. haematobium (1: 100) и козьих антимышиных иммуноглобулинов, конъюгированных с пероксидазой хрена (1:10) в 0,1% обезжиренном молоке в TBS в течение 1 часа. . Полоски промывали три раза каждые 10 мин инкубации в TBS, а затем инкубировали в растворе субстрата 0,05% (мас. / Об.) (3,3-диаминобензидин), 0,15% (об. / Об.) H3O2 и 5 мМ Co (NO3) 2,6. h3O в TBS в течение 1 мин. Голубовато-черная реакция означала положительные результаты, тогда как отрицательные результаты оставались бесцветными.

Серологический тест на анти-IgG

Определение антишистосомного IgG в сыворотке проводили на сыворотке, элюированной из сухих пятен крови на фильтровальной бумаге Whatman №1. Пятна крови, заполненные кругом диаметром 1 см, были взяты во время исследования, высушены и оставлены сухими до анализа. Их элюировали 1 мл PBS, разбавляли 1: 100 и тестировали в планшетах для ELISA (Иммунолон-2) в трех экземплярах. Анализы повторяли при расхождении более 10%. Планшеты сенсибилизировали антигеном SWAP (6.44 мг / мл), приготовленный из взрослых червей S. mansoni , предоставленных Институтом биомедицинских исследований, Роквилл, Мэриленд. Разведение антигена было оптимизировано против сывороток от известных положительных инфекций S. haematobium и известных отрицательных по шистосомам сывороток. Оптическую плотность считывали с кинетического микропланшетного ридера Vmax (Molecular Devices, США). Результаты считались положительными, когда OD превышала 2 × SD отрицательных контролей.

Ультразвуковое исследование

Портативный ультразвуковой аппарат Aloka SSD-500 портативный ультразвуковой с 3.Криволинейный зонд 5 МГц (Алока, Токио, Япония) использовался для ультразвукового исследования, при этом диагнозы поставил квалифицированный врач, прошедший предварительную подготовку в области ультразвукового исследования и интерпретации. Обследования проводились с помощью криволинейного зонда и регистрировались фотографически. Диагноз патологического очага был поставлен in situ , а позже подтвержден просмотром ультрарентгенографии. Для целей этого исследования поражения были классифицированы как положительные или отрицательные. Положительные случаи были зарегистрированы, когда были очевидны любые две из следующих ситуаций: эпителий увеличился более чем на 5 мм, признаки полипов в стенке мочевого пузыря, кальциноз эпителия, признаки гидронефроза.

Паразитологическое обследование

В этом исследовании использовались и оценивались классические паразитологические методы, обычно используемые полевыми врачами. Микроскопию проводили на продукте однократной фильтрации 10 мл мочи, взятой из образца, прошедшего между 10:00 и 14:00, временем оптимального пассажа яиц. ²⁴ Образцы мочи хранились в холодном морозильном контейнере и обрабатывались в лаборатории в течение 4 часов после прохождения. Наличие любых яиц S. haematobium было зарегистрировано как положительное.Гематурию выявляли с помощью стандартного «гемастикса», при этом любая положительная реакция считалась положительной на мочевой шистосомоз (Multistix, Bayer Diagnostics).

Статистический анализ

Рассмотрев истинный статус инфекции S. haematobium в выборке взрослых жителей Ганы как латентную переменную с двумя категориями: «инфицированные» и «неинфицированные», мы утвердили пять диагностических тестов. Другими словами, мы рассматривали наблюдаемые данные пяти диагностических тестов (определение антигена в моче, серологический тест на анти-IgG, ультразвук, индикаторная полоска для гематурии и микроскопия) как индикаторы основной, не наблюдаемой напрямую переменной (т.е. S. haematobium инфекция). Результаты пяти диагностических тестов наблюдаются непосредственно и известны как манифестных переменных, в то время как инфекция S. haematobium является ненаблюдаемой скрытой переменной. ²⁵

Учитывая выборку лиц с неизвестным статусом инфекции, для которых доступны результаты нескольких диагностических тестов, анализ латентного класса может моделировать вероятность каждой комбинации результатов тестов, обусловленных скрытым классом (т.е. статус заражения). Бинарные переменные манифеста (x _1j , x _2j , x _3j , x _4j и x _5j ) были определены таким образом, что x _ij = 0 представляет отрицательный результат для теста i и x _{. ij} = 1 представляет собой положительный результат теста i на индивидууме j. Мы проверили, могут ли корреляции между этими явными переменными быть объяснены одной скрытой дихотомической переменной Y (т.е. отсутствием Y = 0 или присутствием Y = 1 из S.haematobium ), и мы определили η = P ( Y = 1 ) вероятность попадания в инфицированный латентный класс. Другими словами, мы разделили исследуемую популяцию на два класса (то есть не инфицированные и инфицированные), предполагая, что x _ij были взаимно независимыми внутри каждого класса (то есть истинный статус инфекции). Ожидается, что x _ij коррелируют, поскольку они пытаются измерить наличие одной и той же инфекции; модель предполагает, что эти корреляции пренебрежимо малы только после того, как учесть истинный статус инфицирования человека (т.е. скрытая классовая принадлежность). Это предположение приводит к более экономной модели по сравнению с моделью, в которой оцениваются остаточные корреляции, и модели, которая часто подходит для данных. В том маловероятном случае, когда есть существенные остаточные корреляции между x _ij ‘s, вероятно, потребуются дополнительные скрытые классы для адекватного соответствия данным.

Функция правдоподобия модели латентного класса (LC) составила

L (X) = ∏j = 1N (η∏i = 1dπi1xij (1 − πi1) 1 − xij + (1 − η) ∏i = 1dπi0xij (1 −πi0) 1 − xij)

(1)

Такая модель имеет два типа параметров.Во-первых, это безусловная вероятность η того, что человек относится к инфицированному латентному классу.

Второй тип параметров — это условные вероятности π _i1 и π _i0 того, что индивидуум в конкретном скрытом классе имеет заданное значение каждой из явных переменных. ²⁶ Фактически, π _i1 представляет чувствительность и является условной вероятностью P (x _i = 1 | y _j = 1) , а (1-π _i0 ) представляет специфичность и — условная вероятность P (x _i = 0 | y _j = 0) .Таким образом, модель LC дает оценку распространенности заболевания, поскольку η — это доля лиц в популяции, из которых наша выборка, как ожидается, будет относиться к классу инфекции Y = 1 . Он также обеспечивает прямые оценки чувствительности и специфичности всех диагностических тестов. ²⁷

Естественный способ расширить модель LC (1) — это включить стратификационные или группирующие переменные и изучить групповые различия инвариантности измерений. В этом исследовании такие групповые различия изучаются для мужчин / женщин, разных населенных пунктов и возрастных групп.Тесты отношения правдоподобия между менее и более ограничивающими моделями использовались для изучения различий в распространенности инфекции и инвариантности измерений между группами. Значимые тесты инвариантности измерений предполагают, что специфичность и чувствительность диагностических тестов варьируются в зависимости от группы и должны оцениваться для каждой группы. Такой подход упоминается в литературе как многогрупповой анализ латентных классов (LCA), и сравнения такого рода полезны как минимум для двух целей: (а) проверить, одинаково ли распределение скрытой переменной в каждой группе и ( б) проверить, являются ли очевидные наблюдаемые переменные одинаково надежными индикаторами скрытой переменной в каждой группе. ²⁸

Алгоритм максимизации ожидания (EM) был применен для получения оценок максимального правдоподобия для всех параметров в модели с использованием PROC LCA в SAS версии 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Идентифицируемость оценок параметра максимального правдоподобия проверяли с использованием нескольких различных начальных значений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

представляет наблюдаемые положительные результаты, выраженные в процентах от инфекции S. haematobium для пяти диагностических тестов. Разные диагностические тесты дали разную пропорцию положительных результатов.

ТАБЛИЦА 2

Положительные результаты, выраженные в процентах по каждому из пяти диагностических тестов среди 220 исследованных взрослых жителей Ганы

представляет результаты одной модели латентного класса, поскольку она была продиктована тесты отношения правдоподобия. В частности, эта модель, обозначенная в таблице как «LC Model 1», представляет собой модель скрытого класса, в которой инвариантность измерений сохраняется среди мужчин и женщин. Из-за найденной здесь инвариантности измерений мы получаем общий набор специфичности и чувствительности как для мужчин, так и для женщин.Лучшим диагностическим тестом для выявления распространенности инфекции S. haematobium среди пяти исследованных здесь диагностических тестов была микроскопия со специфичностью 97,9% и чувствительностью 92,5%. Кроме того, «LC Model 1» продемонстрировала довольно высокую специфичность и чувствительность в отношении гематурии и ультразвука. На основе этой же модели были получены оценки распространенности инфекции S. haematobium в разбивке по полу. Подсчитано, что распространенность S.haematobium был самым высоким среди мужчин (20,6%) по сравнению с женщинами (9,7%).

ТАБЛИЦА 3

Чувствительность и специфичность диагностических тестов по оценке модели 1 латентного класса, когда инвариантность измерений была наложена на мужчин и женщин

‘LC Model 2’ — это модель анализа скрытых классов, в которой было обнаружено, что инвариантность измерений сохраняется среди различных населенных пунктов, поскольку это снова является причиной того, что мы получаем только набор специфичности и чувствительности для этой группы отобранных предметов.Результаты этой модели согласуются с результатами LC Model 1 в. Лучшим диагностическим тестом для определения распространенности инфекции S. haematobium была снова микроскопия со специфичностью 94,6% и чувствительностью 100,0%. Кроме того, «LC Model 2» продемонстрировала довольно высокую специфичность и чувствительность также в отношении гематурии и ультразвука. Кроме того, «LC Model 2» также указала на деревню Ченто как на самую высокую распространенность инфекции S. haematobium () (38.9%) среди трех обследованных сел здесь.

ТАБЛИЦА 4

Чувствительность и специфичность диагностических тестов по оценке модели 2 латентного класса, когда инвариантность измерений была наложена в разных населенных пунктах

ДИСКУССИЯ 900 03

Текущие оценки распространенности шистосомоза зависят от использования хорошо зарекомендовавших себя, но несовершенных диагностических тестов. ²⁹ Надлежащая диагностика шистосомоза становится все более важной по нескольким причинам. Например, клиническая диагностика может потерять свою ценность из-за отсутствия специфики, а массовое лечение может оставаться рентабельным только за счет использования соответствующих диагностических инструментов, направленных на дальнейшее лечение лекарствами только тех групп людей, которые действительно инфицированы. ¹⁰ Целью описанного здесь эпидемиологического исследования была оценка эффективности пяти диагностических тестов для S.haematobium и проверьте, варьировалась ли распространенность этой инфекции в разных возрастных и половых группах отобранных людей из трех деревень к северо-западу от Аккры в Гане, где ранее сообщалось о средней распространенности S. haematobium (). ³⁰ Мы решили эту конкретную проблему, приняв во внимание отсутствие золотого стандартного диагностического теста для инфекции S. haematobium и приспособив модели латентного класса с частотным подходом к этим данным, полученным от взрослых на северо-западе Аккры в Гане. .Хотя модели латентных классов широко использовались в эпидемиологической литературе по нескольким инфекционным заболеваниям, ^{31 — 36} , они редко использовались в эпидемиологии паразитов, особенно в области шистосомоза. Точнее, насколько нам известно, только два ранее опубликованных исследования, оба из которых были проведены в Кот-д’Ивуаре, использовали модели скрытых классов с помощью байесовского подхода для оценки эффективности техники Като-Каца при диагностике S.mansoni и сопутствующих инфекций анкилостомами, а также для оценки снижения распространенности и интенсивности анкилостомической инфекции у людей после лечения празиквантелом ^{37 , 38} , в то время как только одно исследование на Филиппинах предоставило оценки чувствительности и специфичности метода исследования кала на инфекцию Schistosoma japonicum у млекопитающих с использованием также подхода статистического моделирования в рамках байесовской системы. ³⁹

Таким образом, наше исследование представляет собой первую, насколько нам известно, оценку эффективности нескольких диагностических критериев и оценку распространенности S.haematobium в Африке, которая вызывает важные последствия, которые следует учитывать в связи с надежными тестами для диагностики мочевого шистосомоза. Такие результаты также должны иметь прямое отношение к текущим программам массового химиотерапевтического контроля и применяться к ним. Тем не менее, поскольку текущий набор данных ориентирован на взрослых, мы бы порекомендовали провести дополнительные аналогичные исследования, направленные на оценку применения таких моделей скрытого класса на данных, полученных от детей школьного возраста из различных эндемичных по шистосомозу регионов в Африке к югу от Сахары, поскольку школьники являются основной целевой аудиторией. Возрастная группа текущего массового химиотерапевтического контроля гельминтозов человека ⁴⁰

Результаты этого исследования ясно демонстрируют, что у взрослых микроскопическое обнаружение яиц паразита в моче является лучшим доступным в настоящее время диагностическим инструментом для S.haematobium (приводит к этому аргументу и поддерживает его) за исключением возрастной группы ≥50 лет, в которой была оценена очень низкая специфичность (). Стандартные ошибки оценок были больше для старших возрастных групп по сравнению с молодыми возрастными группами из-за меньшего размера выборки здесь (), и поэтому такие результаты следует интерпретировать с осторожностью. Основываясь на этих выводах, мы рекомендуем включать микроскопическое исследование в процесс мониторинга программ массовой химиотерапии людей всякий раз, когда финансовые ресурсы позволяют использовать этот вариант, в основном из-за его относительно низких эксплуатационных затрат по сравнению с другими методами диагностики мочевого шистосомоза и его осуществимости в условиях большинство условий.Кроме того, поскольку микроскопическое исследование может количественно определить интенсивность инфекции S. haematobium , оно позволяет оценить важные показатели при планировании борьбы, такие как возможные факторы риска, наличие тяжелых клинических форм, степень передачи и повторного заражения в данной области, и интервалы для необходимых повторных процедур.

Кроме того, это исследование подтверждает, что полоски для измерения гематурии могут быть достаточно чувствительными и специфическими индикаторами (приводят и подтверждают этот аргумент, за исключением результатов, в которых для возрастной группы 50-59 лет полоски для измерения гематурии дали очень низкие значения. чувствительность (45%)) для обнаружения С.haematobium в эндемичных районах, поэтому мы также рекомендуем их включение в процесс мониторинга программы массовой химиотерапии человека. Действительно, в недавних исследованиях мы также обнаружили, что полуколичественное считывание тест-полосок хорошо коррелирует с интенсивностью инфекции S. haematobium и ультразвуковой патологией. ^{2 , 41}

С другой стороны, хотя тест на определение антигена в моче показал аналогичную чувствительность к микроскопии (результаты и подтверждают этот аргумент), было также высказано предположение, что ложноположительные тесты на определение антигена в моче могут быть более распространенным, чем сообщалось ранее. ²³ Одним из возможных объяснений низкой специфичности этого теста может быть то, что потенциально перекрестно-реактивные паразиты более распространены в исследуемой здесь возрастной группе, а полипаразитизм, конечно, распространен в этих областях. Действительно, Dunyo et al. 1996 ⁴² обнаружили филяриозные инфекции в городах или деревнях к востоку от Аккры в аналогичной возрастной группе, и поэтому мы рекомендуем дальнейшие исследования для определения как распространенности таких паразитов в этой же эндемичной зоне, так и изучения любой потенциальной перекрестной реактивности между виды гельминтов в тесте на обнаружение антигена в моче.Результаты текущего исследования показывают, что оцениваемые нами тесты на выявление антигенов в моче, возможно, не следует использовать для выявления групп высокого риска, которые из-за возможности ложноположительных реакций, вызванных такими тестами, могут искусственно завышать фактическое количество людей. предназначен для массовой химиотерапии. Кроме того, оценки всех моделей латентных классов, представленных здесь, показали низкую чувствительность и специфичность серологических тестов на анти-IgG. Наблюдение здесь о том, что обнаружению антител не хватает специфичности, согласуется с результатами других эпидемиологических исследований, в которых сообщалось, что антитела часто обнаруживаются без сопутствующих паразитологических признаков инфекции. ^{43 , 44}

Кроме того, методы обнаружения антигенов, как правило, дороже, чем методы обнаружения антител. ⁴⁵ С другой стороны, микроскопия и полоски для измерения гематурии требуют относительно несложного оборудования, а в районах с высокой эндемичностью — персонала, имеющего лишь базовую подготовку. Таким образом, эти два последних диагностических теста могут представлять собой вариант с наименьшими затратами при обширной технической помощи. Таким образом, текущие результаты, если объединить их с учетом связанных с этим затрат, что является критическим вопросом для экономически развивающихся стран, приводят нас к выводу о том, что тесты на антитела и антигены не должны использоваться для определения распространенности долгосрочного мочевого шистосомоза. инфекции.

Что касается выявления инфекции мочевого шистосомоза с помощью ультразвукового исследования, результаты этого исследования показали, что эффективность этого диагностического инструмента была вполне приемлемой во всех возрастных группах, за исключением 30-39 лет и ≥50 лет. . Объяснение вариабельности этих результатов среди разных возрастных групп может заключаться в том, что последовательные эпизоды инфекции могут привести к повторному появлению аномалий мочевыводящих путей, и ожидается, что из-за продолжающегося повторного заражения будет наблюдаться более серьезная патология, вызванная мочевым шистосомозом.Таким образом, мы можем сделать вывод, что ультразвуковое исследование не является разумной заменой микроскопии или тест-полоски в отношении определения распространенности инфекции, вызванной S. haematobium . Тем не менее, мы по-прежнему поддерживаем аргумент, что лучший доступный в настоящее время диагностический инструмент для оценки заболеваемости инфекциями, вызываемыми S. haematobium , — это визуализация патологии мочевыводящих путей с помощью ультразвукового исследования.

Наконец, используя только статистический анализ, нельзя быть уверенным в достоверности модели зависимости, поскольку из наблюдаемых данных неизвестно, как каждый из исследованных диагностических тестов соотносится с другими в зависимости от статуса болезни. ⁴⁶ Следовательно, мы признаем, что результаты этого исследования зависят от предположения об условной независимости, принятого моделями, подобранными здесь. Кроме того, модели скрытых классов, основанные на текущих предположениях, могут не подходить для некоторых аналогичных альтернативных наборов данных, поскольку очень большие корреляции (если они присутствуют после учета членства в скрытом классе, т.е. истинного статуса заражения) могут потенциально искажать оценки параметров и приводить к недооценке. ошибок исследуемых тестов. ⁴⁷

Используя модели латентных классов, мы оценили распространенность инфекции S. haematobium , потому что точные чувствительные и специфические меры для этого показателя являются обязательными, особенно на более поздних этапах успешных программ массового контроля химиотерапии. Мы демонстрируем, что модели латентных классов оказались полезным инструментом для валидационных исследований в отсутствие совершенного золотого стандарта диагностической техники. Эти модели предложили микроскопию и тест-полоски для измерения гематурии как чувствительные и специфические индикаторы распространенности S.haematobium у взрослых жителей Ганы. Кроме того, они предоставили оценочную распространенность инфекции S. haematobium , которая хорошо согласуется с ранее полученными такими, как Nsowah-Nuamah и его коллегами, ⁴⁸ в Южной Гане и Amankwa и коллегами ⁴⁹ в верхнем восточном регионе. Ганы, а также очаговости этой инфекции даже на небольших территориях одной и той же страны. Однако следует также учитывать, что в общем контексте программ химиотерапии, если результаты мониторинга и оценки основаны исключительно на определении распространенности инфекции, полученные данные о воздействии могут неточно отражать успех любой программы.Следовательно, очень важно также отслеживать влияние таких программ контроля на интенсивность инфекции и изменения заболеваемости в популяции, получающей лечение, особенно потому, что современные программы химиотерапии нацелены на снижение заболеваемости и, следовательно, на снижение интенсивности и дальнейшие исследования в этой области. оправдано.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить взрослых за их участие в исследовании, а также многочисленных членов полевой исследовательской группы за их усердную работу.Кристл А. Доннелли благодарит MRC за финансовую поддержку Центра. Клайв Шифф благодарит Национальный институт рака за финансирование грантом № 1RO3CA103497-01.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

pre-coned — Перевод на немецкий — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Предложите пример

Другие результаты

Схема для декодирования 2Т- предварительно закодированных двоичных сигналов .

Бонус за утилизацию создал покупок вместо , которые сейчас будут упущены.

В большинстве магазинов канцелярских товаров имеется листов с предварительно нанесенной печатью, листов различных цветов и специальная бумага с предварительно напечатанными рисунками.

Способ по п.1, в котором предварительно кодированных символов для каждого периода символа содержат оценку межсимвольных помех, вызванных предварительно кодированными символами в предыдущих периодах символа из-за многолучевого MIMO-канала.