Доктор пушкарь уролог город москва отзывы пациентов: Пушкарь Дмитрий Юрьевич — 5 отзывов | Москва

Профессор, врач-уролог Пушкарь Дмитрий Юрьевич

Пушкарь Дмитрий Юрьевич – это имя известно не только в кругу врачей, но и среди многочисленных пациентов, которые были успешно излечены благодаря мастерству профессора, доктора медицинских наук, специализирующегося в области урологии.

Заболевания мочевой системы сейчас являются проблемой для многих людей. Они касаются и мужчин, и женщин, и даже детей. Микроорганизмы, вызывающие инфекционные поражения органов мочевой системы, имеют толерантность к большинству антибактериальных препаратов, поэтому многие инфекционные заболевания переходят в хроническую форму. Тревогу вызывают участившиеся случаи опухолей мочевого пузыря, злокачественные и доброкачественные новообразования предстательной железы, ранняя импотенция, недержание мочи. Большинство этих недугов очень трудно излечить, многие больные, страдающие ими, отчаялись бороться. Лишь опытный уролог Пушкарь Дмитрий Юрьевич смог оказать необходимую помощь.

Дмитрий Пушкарь был первым в стране, кто провел радикальную простатэктомию. В результате этой сложной операции больной может избавиться от рака за несколько часов, сохранив при этом способность иметь сексуальные контакты и не став инвалидом, неспособным удерживать мочу. Такого эффекта профессору Пушкарю Дмитрию Юрьевичу удалось достичь, благодаря высокому мастерству, которое он применял при проведении нервосберегающей операции.

Он запатентовал также свое изобретение – минимизированные петлевые оперативные вмешательства, цель которых – излечить больных от недержания мочи. Доктор Пушкарь брался оперировать даже тех пациенток, которые были неизлечимы по вердиктам других врачей. Эти женщины очень скоро смогли вернуться к активной жизни.

Особенность проводимых урологом Пушкарем операций состоит в том, что он осуществляет сложные реконструктивные оперативные вмешательства на органах мочевой системы, используя влагалище. Такой подход позволяет избежать полостной операции и свести к минимуму ущерб для здоровья и красоты.

Профессор Пушкарь участвовал в разработке и совершенствовании программы, позволяющей выявить рак простаты на самых ранних стадиях. Сейчас данная методика активно применяется во всех крупных городах Российской Федерации. В Москве выявить развивающееся раковое заболевание могут все пациенты, обратившиеся в ГКБ №50, где был открыт бесплатный кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Каждый день главный уролог Москвы Пушкарь ведет прием пациентов, многим из которых требуется срочная операция. Большинство этих людей очень быстро возвращаются к активной жизни, а раннее выявление онкологии позволяет избежать серьезных осложнений.

В 2008 году Дмитрий Пушкарь выполнил первую в Москве операцию по удалению предстательной железы, пораженной раком, с помощью медицинского робота да Винчи. На данный момент профессор обладает наибольшим опытом в проведении подобных операций в России.

Помимо постоянного совершенствования знаний, доктор Пушкарь работает в клинике при кафедре урологии МГМСУ, одной из наиболее крупных урологических больниц, насчитывающей порядка 200 коек.

Его блестящая карьера началась еще в 1986 году, когда он с отличием окончил Московский медицинский стоматологический институт. После получения диплома Пушкарь продолжил свою профессиональную деятельность на кафедре, где начинал работу простым ординатором, а закончил профессором, добившись звания зав. кафедры МГМСУ.

С 1993 по 1998 год он занимал должность стажера, затем стал лечащим врачом в Ницце, в клинике урологии. Такому стремительному карьерному росту способствовало его свободное владение несколькими иностранными языками.

С 2001 г. уролог Пушкарь — консультант поликлиники № 1 аппарата президента РФ, академик Международной академии информатизации.

За время своей деятельности Дмитрий Юрьевич стал автором порядка 400 научных трудов, снял более 30 видеофильмов и создал 7 монографий, зарегистрировал 5 патентов в Российской Федерации, получил звание заслуженного врача РФ (2005 г). В 2003 году стал зам. главного специалиста в области урологии в медцентре Управления Делами Президента РФ. Под руководством профессора Пушкаря специалисты защитили 11 кандидатских диссертаций, сейчас идет работа над 4 докторскими диссертациями.

Профессор, доктор медицинских наук, он вошел в состав Европейской ассоциации урологов, является членом правления Европейской школы урологов и Восточно-Европейской экспертной комиссии по эректильной дисфункции, членом Международного урологического консилиума, Общества по удержанию мочи. Пушкарь Дмитрий Юрьевич многократно приглашался с докладами и лекциями в одни из самых крупных больниц и исследовательских институтов Израиля, Ливана, Турции, Соединенных Штатов Америки и различных стран Европы.

Опытный уролог не останавливается на достигнутом, он продолжает разрабатывать прогрессивные методы диагностики и лечения урологических заболеваний. Дмитрий Пушкарь регулярно бывает в клиниках других стран, где имеет возможность общаться с местными специалистами и заимствовать новые идеи, технологии и терапевтические методы, совершенствовать их и реализовывать в России.

Один день Дмитрия Юрьевича – Огонек № 17 (5273) от 06.05.2013

Дмитрий Пушкарь — главный уролог России и просто феноменальный врач. Разговор о том, как и кем делается лучшее в современной российской медицине, без репортажа невозможен

Ольга Ципенюк

Дмитрий Юрьевич Пушкарь заезжает за мной в семь утра — с этой минуты мы не расстаемся в течение долгих 12 часов. Говорим, говорим — в машине, в лифте, на бегу по бесконечным больничным коридорам. К вечеру я перестаю понимать, как можно вообще говорить о чем-то, кроме урологии и состояния российской медицины.

7:00-7:15, от Тверской до Нижней Масловки

«Чем отличается главный уролог России от просто уролога? По большому счету, ничем. Перенимать зарубежный опыт может каждый — было бы знание языка и желание. Только ни того, ни другого, к сожалению, у большинства российских врачей нет. Трагедия нашего здравоохранения сегодня в том, что в медицину приходят люди малообразованные — и профессионально, и в целом. Ну как в 16 лет можно выбрать профессию? Это же бред! Вот спроси меня как специалиста: чем улучшить медицинское образование? И я скажу: будущим врачам нужно сначала идти в колледж. В двухгодичный языковой и общеобразовательный колледж. Мы четыре года назад опросили 500 или 600 выпускников медвузов — из них английский знали четыре человека. О каком перенимании зарубежного опыта мы вообще говорим?»

7:30-7:40, заправка на Башиловской, кофе с булочкой

«Знаешь, я чертовски рад, что ты согласилась провести день в клинике. Хочу избежать misconception в нашем интервью, понимаешь? Не дома, не в ресторане, чтобы не думала, что я живу так же, как ты. У тебя это будет один день, у меня — один из сотен. Только из таких дней приходит клинический опыт, о котором так много говорят. Ты увидишь, как немыслима медицина без новейших технологий».

7:45, двор больницы N 50

Въезжаем, останавливаемся возле пешехода: «Саша, почему ногами, золотой мой?» — «Так пробки, Дмитрий Юрьевич, мне быстрее на метро». «Это Берников, доцент кафедры, наша сила и разум. Приехал рано — у него сложный пациент».

Сидим в машине. «Скажу тебе важную вещь. Развитие обычного человека коренным образом отличается от развития хирурга. Ты не хочешь оперироваться у врача, которому 30 лет. Но не хочешь и у того, которому 70. То есть активный возраст хирурга — с 40 до 60. Всего 20 лет! У актера дольше, у повара, у журналиста… Значит, идя в хирурги, молодой человек должен понимать, что станет специалистом в 40 и перестанет им быть в 60! Кто на это пойдет? Сегодня в России в медицину идут в основном те, кто не может преуспеть в другом месте. И это национальная катастрофа. Я еще вырос в среде недобитых интеллигентов, врачей, случайно уцелевших после коммунистической мясорубки. Но теперь их просто нет! Тебе говорят — найди специалиста, а его нет: умер и заменить его некем! Я с ужасом взираю на нашу смену, я не понимаю, зачем им этот диплом… А потом еще они хотят защищать диссертации. Звание кандидата наук — не просто фикция, а гигантский — даже не представляешь себе, какого калибра — мыльный пузырь! Дикость, дикость. Ну хорошо, это академическая медицина, а что до практической… Ты понимаешь, что скорая помощь есть только в России? Вот в этом нашем понимании лечения на дому. Надо! Везти! В больницу! Не тогда, когда авария, когда оторвало руку — да, там нужна скорая помощь. Но нельзя лечить человека дома! Может ходить — пусть идет к врачу, не может — надо класть в больницу. Но ждать от скорой помощи диагноза — абсолютно порочная практика. Ну не может врач — даже имея 30 лет опыта — отличить без анализов пневмонию от кишечной инфекции, не может! Почему вообще развивается мировая медицина? Потому что люди требуют здоровья. Российские пациенты тоже его хотят, но не требуют того качества медицины, которого ждут люди на Западе. Нормальное здравоохранение предусматривает полное восстановление пациента. «Мы вас подлечим»,— вот самое ужасное! Не вылечим, а подлечим, понимаешь?.. Но сегодня ты увидишь врачей у меня в отделении — это лучшие, лучшие из лучших!»

7:50-8:15, в кабинете

Пушкарь сразу утыкается в компьютер — готовит презентацию для конгресса по роботической хирургии в Англии. Входит ассистент. «Ну что там, Костюша? Он в какой палате? Мы идем».

8:15-8:45, обход

Быстрым шагом, палата за палатой. Реанимация: четыре койки, все взгляды — на него: царь, бог, спаситель… К каждому — по имени, с каждым — о главном и еще чуть-чуть о всяком: «Дочка приходила, Яков Петрович? С внуком? Ну, отлично, отлично». В коридоре вокруг нас сбиваются трое-четверо, возбужденно обсуждают: «Невероятно!», «Я глазам не поверил!», «Вышел из операционной и полмира обзвонил». Мне: «Вчера была интереснейшая ситуация: капсула простаты обычно имеет толщину стенок 2, 3, 5 миллиметров, а у этого больного — полмиллиметра! Представляешь?!»

Утренний обход: в больнице Дмитрий Юрьевич и царь, и бог, и единственная надежда на спасение. Свыше 95 процентов пациентов доктора Пушкаря возвращаются к нормальной жизни, но вот оставшиеся 5 процентов никогда не дают ему покоя

Фото: Тимофей Изотов, Коммерсантъ

8:45-9:15, в кабинете

С гордостью показывает на полку: «Больше 40 книг написано за 15 лет у нас на кафедре, многие переведены. Последнюю — «Функциональную урологию» — израильтяне попросили перевести…» На столе — муляж простаты: «Смотри, вот нервы, отвечающие за потенцию. Часто удается их сохранить. То есть больной к нам приходит, сама знаешь, с чем, а уходит без рака — и с эрекцией!»

Входит ассистент, приносит часть своей докторской — «Эволюция теории недержания мочи». «Положи в папочку, почитаю в самолете». «Дмитрий Юрич, еще хочу вашего благословения — там есть красивая опухоль лоханки…»

Звонит телефон: «Да, конечно, пусть приходит». Мне: «Это из департамента здравоохранения, просят проконсультировать. Мы никому не отказываем, принимаем всех, хоть от знакомых, хоть с улицы. Но есть много парамедицинских вопросов, понимаешь, да? Кто прислал, чей сын, чья теща… В других странах тоже есть, но минимально».

Один за другим заходят и выходят врачи:

«Как у тебя, Саша?» «Что, Жорочка?»

Девушка приносит терабайтный диск — материалы к лондонской презентации. «Скорее, я тебя жду, не представляешь, как жду! О, у тебя новая прическа!» На экране компьютера — видео: металлические ножички, щипцы, крючки будто бы сами по себе роются в буром, розовом, живом. Что-то оттягивают, подрезают, отщипывают. К концу дня эта картинка станет для меня привычной, а пока — так и тянет отвернуться… Еще видео: руки в хирургических перчатках, в левой — долька апельсина. Правая тоненьким крючком подцепляет апельсиновую пленочку и аккуратно отделяет, обнажая сочную цитрусовую плоть, не зацепив мякоть, не пролив ни капли сока. «Это чьи руки?» — «Мои. Видела, а? Здорово, а?! Показываю, как мы умеем отделять капсулу простаты — чтобы ни капли крови, понимаешь?!»

Заходит ассистент, смотрят снимки на световой панели. «Да, да, страшно…» — «Дать человеку дожить спокойно».— «Надо что-то решать… Ну, обсудим».

Мне: «Понимаешь, для людей — жизнь и смерть, а здесь — рутина, но нужно за опухолью видеть человека. В этом — милосердие врача. И главный результат — когда человек не инвалидизируется. У меня 95 процентов больных возвращается к нормальной жизни. Но эти пять мне не дают покоя: все мои головные боли, и сосуды, и проблемы со спиной — это вот они, 5 процентов, когда не получается сделать, как надо…»

9:15-9:40, конференция

В зале — человек 60. На экране — слайды истории болезни. Пушкарь — на стуле сбоку. Докладывают о первом больном. Дилемма: частично удалить почку или заморозить опухоль? Голос из зала: «А если это киста?» Разгорается спор. Видно врачей старой школы — осторожных, взвешивающих каждое слово, и молодых, истово верящих, что все получится. Следующий случай: сначала неагрессивно, потом заводясь, каждая из сторон отстаивает свой подход. Пушкарь: «Да, бужирование увеличивает риск травматизации. Но нужно еще раз проанализировать необходимость многоэтапной операции. Важен интерес пациента — он молодой, ему 64 года». Доктор Живов: «Всего 64! И он хочет вылечиться, а не ходить каждый месяц к урологу!» — «Понимаем, что это риск».— «Да. И мы понимаем. Но бужирование — тоже риск».

…Поднимаемся на лифте в операционный блок: «У нас другие возрастные критерии, понимаешь? Мы тут говорим «девчонка, 33 года» «молодой человек, 64 года»… А ведь в целом по стране для медицины 64 — это дедушка».

9:45, первая операция

Мне выдают зеленую хирургическую форму. Доктор Пушкарь смотрит на экран, манипулирует петлей резектоскопа внутри мочевого пузыря пациента. На экране — скоба, срезающая на своем пути лохмотья пораженной ткани. Ошметки улетают куда-то внутрь со странным, космическим звуком… Движением скобы управляют ноги Пушкаря на педалях пульта. На экране — крошечные языки пламени: прижигаются кровоточащие сосуды. «Может, это не…» — «Нет, рак». У меня перед глазами слегка мутится, становится душно. Какой стыд, думаю, боже, тут рак, а мне будут совать нашатырь… Выползаю наружу, пытаясь не привлекать внимания.

Бежим по коридору: «Без разреза убрали опухоль мочевого пузыря. Сложная ситуация, перспектива неясная».— «Плохая?» — «»Плохая»— не медицинское слово. Мы говорим «неясная». На самом деле ужасно. Ведь есть все возможности — обследоваться, делать анализы. Мы делаем скрининг, чтобы поймать это на ранней стадии. А тут все так запущено… Не поможем». «Что, умрет? И почему ты спросил, курильщик ли он».— «Это связано — рак пузыря и курение. Он умрет». Лифт, коридор, лестница, опять коридор, другая операционная.

10:15, вторая операция

Пушкарь снова за пультом, на этот раз в открытой кабинке. Как будто играет в компьютерную игру: смотрит в окуляры, обеими руками двигает джойстики, ногами в носках жмет педали. Больной на операционном столе — метрах в трех. Снова смотрю на экран: подчиняясь командам хирурга, глубоко внутри человеческого тела движутся инструменты — щипцы и пинцеты, похожие на крошечных крокодилов или длинноклювых птичек. Подрезают ткань, пробиваются сквозь плотные хлопья желтоватого внутреннего жира. В голове некстати пролетает мысль — забыть, забыть про колбасу, про жирное, жареное, вредное. Пушкарь зовет посмотреть в глазок: там, внутри, страшное 3D-кино — извилистый лабиринт плоти, пленочки, выпуклости, все шевелится, дышит, живет… Двигает джойстик — на экране металлический клювик подцепляет нервные пучки. «Видишь? Удалим простату, сохранив нервные окончания». На экране видно, как непостижимым образом один железный крокодильчик передает другому пластиковые скрепки. Зажимают сосуд, еще один… упала скрепка. Куда? Крокодильчик осторожно приподнимает лоскут живой ткани, поворачивается, будто осматривается, есть, нашел! Скрепка защелкивается там, где надо. Клювики передают друг ругу кончик шовной нити, штопают, завязывают узелки — невероятное зрелище!

Бежим по коридору. «Это и был тот самый робот da Vinci. Круто, да? А знаешь, что мы наполовину создали нашего робота? Во многом лучше da Vinci, и удобством, и эргономикой. Кто — мы? Наша кафедра, АО «Медицина» и Институт ИКТИ РАН. Но финансирование закончилось, так что российского робота нам пока не видать. Обидно».

11:45, в лаборатории

Под микроскопом ползут тончайшие квадратики — срезы живой ткани. «Это моя гордость. Лаборатория очень дорогая, поддерживается университетом, ну и друзья помогают. Пред- и постоперационная диагностика опухолей — это самое главное. Ловить рак на ранней стадии и спасать людей! Срезы — 3 микрона. 3 микрона! Обожаю. Прямо психоделическое что-то. Я, если бы мог, только этим и занимался». Лаборантка смеется: «Дмитрий Юрьевич, а ресторан французской кухни?» — «Да! Французская кухня и вот это — самое любимое».

Доктор Пушкарь за пультом управления хирургическим роботом da Vinci, позволяющим делать лапароскопические операции с ювелирной точностью

Фото: Тимофей Изотов, Коммерсантъ

12:00, обед — рыба, овощи, зеленый чай

«Отчасти, наша медицина не развивается или развивается не так, как мы хотим, потому что цена человеческой жизни минимальна. Это ужасно. Никто в России этого не устанавливал — так сложилось. А переломить… Кому это нужно? Больным — не ответ. Должно быть нужно обществу, только тогда что-то изменится».

Входит ассистент: «Дмитрий Юрьевич, больная в операционной. Вам что взять? Очки ваши уже там. Может, петлю надо?» — «Я сам принесу».

«В 1960-е годы медицина во всем мире была примерно одинаковая. То есть рак простаты, который сегодня прооперировали,— этому всего 10-15 лет, такого не было раньше. И это хорошо, прогресс. Что плохо? Плохо то, что здесь власть никогда не доверяла своим врачам. И сегодня не доверяет: сначала была отдельная кремлевская медицина, а теперь власть имущие едут за границу. Потому что тут нет кадров и техники. А раз они лечатся за границей, значит, никогда не будут заинтересованы в том, чтобы здесь что-то изменилось. Мы имеем поколение людей, которые считают, что сделать операцию, — это и есть результат. Российские врачи нацелены на приблизительный результат, а не на излечение… Понятно, что мне полостную операцию делать легче, чем манипулировать этими штуками на роботе. Но при роботической операции кровопотеря — 50 миллиграммов, а при полостной — 500! Другой же врач скажет — делаем полостную. Подумаешь, будет шов 20 сантиметров, зато во время операции удобно работать… Вот это я называю последствиями войны, понимаешь? Надо было подготовить врачей после войны — их же не было. Мы и подготовили. Но результат лечения — тоже как на войне: выжил — и хорошо».

Входит ассистент. «Дмитрий Юрьевич, тут пациент из Ростова. Начитался информации и приехал, хочет роботической операции».

12:30, консультация — пациент из Ростова

«Давайте по-честному. Вы должны задать мне главный вопрос: каков шанс, что опухоль вышла за пределы простаты? Отвечу: она в 9 фрагментах из 12, которые мы взяли. Шанс, что вышла, примерно 50 процентов. Виктор Ильич, вам 67. Честно: потенцию хотелось бы сохранить?» Пациент, смущенно: «Ну, если удастся…» — «Постараемся, но гарантию дать не могу. Давайте готовиться. И вот еще: ополовиньте свои порции, вес надо снизить».

12:45, третья операция; 13:15, четвертая операция

Криодеструкция опухоли почки — глубокая заморозка, уничтожение опухоли холодом. Пушкарь наблюдает. «У нас самый большой опыт в этом. Есть еще термотерапия, но мы этим не занимаемся, есть криотерапия — ее ты сейчас видела, есть брахитерапия — введение радиоактивных зерен в простату, мы тоже это делаем. Но в 90 процентах случаев к нам идут за операцией — знают, что у нас неплохо получается».

Бежим по коридору в другую операционную. «Пролапс! Вот что мы с тобой сейчас будем оперировать — пролапс! Другими словами, пластика по восстановлению нормальной анатомии таза».

14:15, пятая операция

Пациентка лет 50, свежие и стрижка, и цвет волос — явно готовилась к госпитализации. Она в сознании — обезболена только нижняя часть тела. Стою за спиной у хирурга. Промежность растянута тоненькими крючками по кругу — будто надета на пяльцы. Невозможно представить, что с нашим телом можно такое делать… Пушкарь оперирует вручную, на носу маленькие очки с толстыми выдвижными окулярами. Ловко орудует чем-то блестящим и страшным, мелкие, точные движения, как будто вышивает несложный орнамент. На маску брызжет струя крови. Хирургическая сестра Юля кидает строгий взгляд, почему-то на меня. Быстро меняет Пушкарю маску. Все заканчивается довольно быстро. Пушкарь подходит к больной: «Ну что, закончили».— «Доктор, какое же вам спасибо!»

В коридоре останавливается возле широкого подоконника — подтягивается, расправляет сведенную от операционного сиденья спину.

15:30-17:45, консультации

Юркий, подвижный, деловой мужичок. «Сема, вот смотри, если бы ты был мой родной брат, я бы тебе эту аденому удалил».— «Ну, я ночью встаю один раз. Правда, струя слабая-слабая».— «Сема, ты же молодой человек, тебе 70 лет! Было бы 80 — я бы еще подумал. Давай, настройся, и сделаем это».

Немолодой красавец с юной женой. «Простатита хронического у вас нет. Сомнительно, что он вообще существует — многие говорят, что это придумка врачей, чтобы массировать простату и брать с людей деньги. Вы витамины какие-то принимаете?» — «У меня гомеопат в Лондоне, я до фига пью разных добавок».— «Отлично. Давайте я вас посмотрю пальчиком аккуратно и отпущу. Пойдемте».

Мужчина с важным лицом, крашеная шевелюра. «Мы давно в последний раз делали цистоскопию?» — «Когда было вливание».— «Вы после этого были в Майами, да?» — «В Сан-Франциско».— «Доктор, который вам там процедуру проводит, он делает это по схеме, не понятной никому. Но раз вы начали у него — продолжайте. А аденому — удалим, если надумаете. Вадику большой привет — я его обожаю».

Богатырь лет 60, жена — напряженная блондинка с поджатыми губами. «Речь о масштабной операции — полное удаление предстательной железы. Но поскольку вы человек молодой, будем думать о сохранении половой функции. Есть вопросы?» Жена: «Вот у меня вопрос. Ведь мы совершенно случайно обнаружили данную проблему. Собрались в санаторий и соответственно нужно было сделать ПСА. То есть, если бы мы не поехали, мы бы не обнаружили. То есть ни болей, ничего же нет! То есть человек спокойно жил. А сейчас, когда все обнаружилось, покоя нет, давление у него усугубилось. То есть мой вопрос: насколько можно с этим жить? И как долго?» — «Я что-то не понял. У нас с вами диагноз — рак. А вы спрашиваете, можно ли ничего не делать? Так?» — «В общем-то, да». Вступает муж: «Я же ей объясняю, что это не насморк». Жена, явно раздражаясь: «Доктор, еще раз поясняю, мы же не знали, что у нас данная проблема».— «Значит, узнали бы, когда стало поздно». Она (недовольно вздыхает): «Ну тогда другой вопрос. Вот, извините, перед вами нет анализов… А ведь, извините, рак раку рознь…» — «Тамара Ивановна, простите, как это у меня нет анализов?! Как бы я с вами говорил без анализов? Я повторяю, мы считаем, что опухоль не вышла за пределы простаты. Но это предварительно! Окончательные данные — только после удаления. До этого вам никто не даст ответа — ни MRI, ни биопсия…» — «Понимаю».— «И этот ваш санаторий, давайте его поблагодарим». Жена — мужу: «Так, у тебя есть вопросы?»

Плачущая женщина восточного вида с тихим мужем. «Доктор, сын умер от лимфобластомы, а теперь вот у мужа такое…» — «Амина Асхатовна, вы по профессии кто? Предприниматель? Ну, прекрасно, вы же сильная женщина. А какой роскошный маникюр! Ну не плачьте, давайте готовиться к операции».

Полковник с двумя бутылками подарочного вида и большой открыткой. Читает вслух посвященные доктору стихи: встречается рифма «простата-лопата»…

Маленький подвижный спортивный тренер, потом еще человек и еще… За два с половиной часа — 10 диагнозов разной степени ужаса, 10 разговоров по имени-отчеству, с женами, с сыновьями, глаза в глаза.

Современная урология оснащена ультрасовременным оборудованием, позволяющим проникать в самые потаенные места организма

Фото: Тимофей Изотов, Коммерсантъ

17:45-18:30, с Алексеем Живовым

«А вот тебе доктор Живов. Откровил свое, без обмана. Доцент, вот-вот профессор, блестящий хирург. Мой уникальный партнер — руководит огромной структурой в Ленинграде, на минуточку, и приезжает сюда каждую неделю оперировать! С полшестого утра, б…! Тут не только я такой! Леш, поговори о медицине в стране, ну, три секунды!»

Доктор Живов: «Извините, что я жую. Если коротко: любая деятельность должна финансироваться, да? Но медицину в ее нынешнем виде финансировать бесполезно — советское наследие, все в песок. Власть декларативно хочет давать что-то за свой счет, а профинансировать не может. Государство просто должно определиться: такие-то услуги — бесплатно, а все остальное, граждане, оплачивайте сами. Только так! Да, я понимаю социальные последствия этого дела. Наш человек тут же завопит: как это, за свои деньги я буду о себе заботиться, а государство на что? А оно должно финансировать неотложную помощь, часть онкологии и сердечно-сосудистые заболевания — основные причины смерти. Ну, еще армию, пенсионеров, инвалидов. Остальное, пожалуйста, сами. Стоматологию, daily care — сами. Вы ходите к врачу сопли лечить? Так вот, либо закаляйтесь, чтобы не болеть, либо платите. Граждане и работодатели вместе должны сформировать то, что называется добровольным медицинским страхованием. Но это решение в первую очередь менеджерское, не медицинское. Все, что нельзя субсидировать, надо отдать — в частные руки, в страховые компании. Иначе все равно обман. Сегодня финансирование медицины урезают почти в два раза. Фактически она уже исподволь перекладывается на карман людей… А что касается врачей — профессия потихонечку угасает. Думаю, отчасти по экономическим причинам. Врач в больнице получает 50 тысяч, завотделением — 60. А что такое 60 тысяч в Москве, что? Ну, поесть, ну, портки купить. А квартиру, а все остальное — откуда взять? У нас что, есть кредиты для врачей? Люди не понимают, зачем им надо шесть лет учиться, потом два-три года специализироваться, потом еще 10 лет расти… Все фикция — образование фиктивное, зарплаты фиктивные… И это огромная гора проблем. Если бы мне сказали: вот карт-бланш, вот деньги — берешься решать? Не стал бы, ни за что! Для этого мало талантливого человека и группы талантливых мало. Должна быть мощная политическая воля. Я думаю, никто на это не пойдет — слишком большие деньги и власть на кону. Никто же реально не берется реформировать полицию, а там те же проблемы. И образование, и ЖКХ… Беда в том, что, с одной стороны, хочется украсть, а с другой — нужны огромные деньги, чтобы финансировать страну. И они не знают, как с этим быть. Ведь чтобы такое сделать, надо собрать экспертное сообщество, а не этих, из госструктур, куда вкачивают неограниченное бабло. И их единственный интерес — чтобы оно продолжало поступать. Можно и нас собрать, только это никому не надо, а если соберут — потом подставят. Поэтому все, что будет в ближайшие годы делаться,— это имитация… Фигня. То, что представляет собой Пушкарь,— противоестественно в этой стране. Он не потому такой вырос, что система ему помогла, нет, он все это сделал ей вопреки! Сам развился и вокруг себя создал подобие другой реальности: людей собрал, деньги какие-то нашел. Вы даже не представляете, насколько это глубокий феномен. И если кто-то хочет, чтобы у людей мозги к делу стали поворачиваться, надо показывать таких профессионалов по телевизору. А у нас что показывают? Один задушил свою жену, но она не умерла и вот сейчас зайдет в студию и все захлопают».

Пушкарь: «Ты пойми: нас, преданных делу, отучившихся долгие годы, работающих по-честному,— много. В этом — наш патриотизм. Просто прислушайтесь к нам!»

18:30-19:00, звонки и разговоры

Звонок — старый друг, готов поддержать клинику материально. Пушкарь: «Видишь, как нужен закон о меценатстве?! Пусть деньги небольшие, но они пойдут на очень важное оборудование!» Вызывает ассистента, диктует: «Возьмем куил, фибрилляр, клипы… И инсуфлятор, инсуфлятор давай купим!» Мне: «Знаешь, насколько клиники сегодня неукомплектованы? Где-то даже УЗИ нет! Потому что они не могут стандарты принять».

Набирает номер, говорит по-английски: «Сколько стоит инсуфлятор? А для меня? Отлично, увидимся на конгрессе».

Звонок: «Моча течет в живот? Я бы пунктировал это наружу под ультразвуком. Давай, дорогой, давай».

Входит секретарша: «»Джонсон и Джонсон» дают оборудование в безвозмездное пользование, кто его возьмет на баланс?»

Звонок: «»Реконструктивная урология», моя дорогая, это монография, а не руководство! Ну хорошо, давайте напишем «книга», только не «руководство»!» Мне: «400 страниц, хорошая книга! Первая такая в стране!»

Звонит куда-то: «Леночка, я посмотрел презентацию. Гениальные снимки! Не уходите, сейчас от меня принесут шампанское. Мы же можем! Мы русские люди, и мы можем!» Кладет трубку. «Вот это шампанское от военного сейчас и отдадим. Знаешь, как ей будет приятно? Ну что, уже семь вечера — ты же хотела интервью. Давай поговорим…»

Передо мной сидит усталый сутулый человек, который — это видно — хочет только спать. Как засыпают после такого дня — непонятно.

Имена пациентов изменены

Врач от бога

Дмитрий Юрьевич Пушкарь

Профессор, д.м.н., завкафедрой урологии МГСМУ, главный уролог России, член президиума Европейской школы урологов.

Родился в 1963 году в семье медиков. Окончил Московский медицинский стоматологический институт, прошел путь от простого ординатора до профессора кафедры урологии МГМСУ. Одним из первых в нашей стране начал выполнение радикальных операций у больных раком предстательной железы. Автор более 400 научных работ, 7 монографий, 32 видеофильмов, имеет 5 патентов РФ. В 2005 году получил звание «Заслуженный врач России».

Надо соответствовать профессии — Российская газета

Впервые в Минздраве России идет обсуждение профессиональных стандартов для каждой медицинской специальности. В том числе и для урологии. Ответственный за профстандарт в этой области член-корреспондент РАН, главный уролог минздрава Дмитрий Пушкарь сегодня беседует с обозревателем «РГ».

Дмитрий Юрьевич, как-то не очень укладывается: лечение и стандарты. Ведь каждый пациент — особая индивидуальность. Еще Гиппократ, клятву которого принимают выпускники медвуза, завещал индивидуальный подход к каждому пациенту. А тут — стандарты. Веление времени? Или действительно без них никак не обойтись?

Дмитрий Пушкарь: Профессиональные стандарты никакого отношения к лечению не имеют. Они определяют врачебное соответствие. Или проще сказать, все необходимые знания и практические навыки современного специалиста. В нашем случае — уролога. Данный стандарт принимается впервые. Он станет основным образовательным документом при подготовке специалиста. Подчеркну, сегодня в минздраве нами полностью рассмотрены процессы постдипломной подготовки. Теперь подготовка уролога будет продолжаться заметно дольше и в соответствии с этим самым профстандартом.

Это очень актуально. Не секрет, что, пожалуй, главная беда медицинской помощи — именно отсутствие специалистов должного уровня.

Дмитрий Пушкарь: Если угодно, мы сейчас говорим о конституции уролога. И она должна действовать от Москвы до самых до окраин. Профессиональный стандарт позволит унифицировать первичную подготовку специалиста-уролога. Нашему сообществу удалось добиться увеличения продолжительности подготовки уролога. Теперь за два года мы сможем подготовить врача-уролога амбулаторной практики и дневного стационара. Уролог, который будет допущен к работе в стационаре, должен учиться еще минимум год. Подобная стандартизация абсолютно необходима.

Только урологи? По-вашему, скажем, того же кардиолога или невропатолога можно готовить быстрее?

Дмитрий Пушкарь: Я этого не говорю! Профстандарты разрабатываются для всех медицинских специальностей и, если хотите, являются очень современными и прогрессивными.

Профессиональный стандарт — это не о роботах. Это о качественной постдипломной подготовке врача-уролога

Но как эти стандарты соблюсти? Менять всю систему медицинского образования?

Дмитрий Пушкарь: Этот процесс давно идет. Крупные университеты проходят аккредитацию. А это очень непросто. Вы начали с того, что за профстандарт по урологии отвечаю я. Это совсем не так. Это совместная работа нашего университета, главного специалиста по медицинскому образованию Минздрава России академика Петра Витальевича Глыбочко, коллективов кафедр урологии Первого Государственного медицинского университета имени Сеченова и Российской медицинской академии последипломного образования.

А не получится так, что спустили очередную директиву? Или все-таки обсуждали хотя бы заинтересованные в этом люди?

Дмитрий Пушкарь: У нас тот случай, когда директиву не спустишь.

Это почему?

Дмитрий Пушкарь: Потому что речь идет об узкой специализации. И решать такие проблемы могут только сами «узкие» специалисты. Наш урологический профстандарт несколько месяцев обсуждается всем профессиональным сообществом. И, скажу честно, претерпел массу изменений.

Почему?

Дмитрий Пушкарь: Нужно было выслушать каждого и дополнить стандарт всем необходимым.

Меня интересует главное: Вот кончили обсуждать, приняли профстандарт. Как это отразится на медицинской помощи мне, моим родственникам в Нижнем Новгороде, моим друзьям во Владивостоке и Иркутске?

Дмитрий Пушкарь: Если стандарт будет принят и будет неукоснительно соблюдаться, то я почти уверен, что и ваши родственники в Нижнем, и ваши друзья в Иркутске получат достойную урологическую помощь. Поскольку специалисты, подготовленные по нашей директиве, будут фактически на одном профессиональном уровне.

Не очень верю, потому что база подготовки разная. Или все придут на учебу к вам, вашим столичным коллегам? Это же не реально!

Дмитрий Пушкарь: Не реально. Тем более не реально, что в этом нет теперь никакой необходимости. Государственная аккредитация баз подготовки специалистов в ближайшее время позволит обеспечить единый уровень образования. Между прочим, в регионах эти базы нередко выгодно отличаются от многих центральных аналогичных подразделений.

Очень хочется вам верить. И все же мне кажется, что вы идеалист…

Дмитрий Пушкарь: Скорее реалист. Просто жизнь сама заставит. Иного выхода просто не будет. Клинические базы должны соответствовать современным требованиям и унифицированно готовить кадры.

Хорошо помню первую операцию с применением Робота Да Винчи, которую вы провели почти десять лет назад. Помню, как сам пациент лежал в операционной с правой стороны. Вы сидели за своим пультом-консолью в левом углу. В операционной было немало народа — все-таки операция с роботом впервые в России. Никаких бахил, масок. Когда вы избавили пациента от рака простаты, мы все невольно зааплодировали. Прошли годы. Дорогущие Да Винчи теперь есть во многих клиниках страны. Но… Вы догадываетесь, почему тут мое «но»?

Дмитрий Пушкарь: Догадываюсь. Но сегодня практически везде подготовлены бригады специалистов и не только из числа урологов. Кроме того, существуют федеральная и муниципальные программы высокотехнологической медицинской помощи. Они предназначены для обеспечения так называемых «роботических программ». Например, 30 врачей из России участвовали в Европейском конгрессе по роботассистированной урологии. В числе десяти европейских клиник мы из обычной московской больницы N 50 два раза в год демонстрируем роботассистированные операции на 24 часовых пояса. Потому я, Ирина, не принимаю вашего «но».

Если все так хорошо, то пациент может выбрать вид операции на той же предстательной железе? Ему ее могут провести с помощью робота, то есть практически бескровно в том же Иркутске или Тюмени?

Дмитрий Пушкарь: В Тюмени точно могут, и на самом высоком уровне. В Иркутске смогут, когда у них появится робот. Но хочу еще раз подчеркнуть: профессиональный стандарт — это не о роботах. Это о качественной постдипломной подготовке врача-уролога, способного в последующем овладеть и робототехникой в любом объеме.

Визитная карточка

Дмитрий Юрьевич Пушкарь родился в 1963 году в семье врача. С отличием окончил Московский медицинский стоматологический институт. В 1990 году защитил кандидатскую, а в 1996 году докторскую диссертацию по урологии. Профессор. Заведует кафедрой урологии этого вуза.

Автор более 1000 научных работ и монографий. Признанный мировой авторитет в оперативном лечении многих урологических заболеваний. У него наибольший опыт роботассистированных операций. Одним из первых в России он начал проведение радикальных операций у больных раком предстательной железы.

Член президиума Российского общества урологов, член Американской и Европейской ассоциаций урологов, член президиума Европейской школы урологов. Главный специалист по урологии Минздрава России, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ.

что может робот, если его руки принадлежат человеку

Сеанс виртуозной хирургии от «Да Винчи». Так называется медицинский робот, который делает сложнейшие операции в московской 50-й больнице. Местный коллектив урологов один из немногих в мире, который в совершенстве освоил работу с роботизированным ассистентом. И теперь свое мастерство хирурги демонстрируют на весь мир.

Вторая операция профессора за день. После нее в этом оперблоке — еще 14. Это обычный день в клинике, говорит главный уролог, просто одна из роботических операций будет транслироваться онлайн на весь мир. Хирургический робот не должен стоять, сколько бы он не стоил: он должен спасать людей.

«Это государственные деньги. И когда это оборудование стоит и не используется — это преступление. И я, как главный уролог Минздрава Москвы, должен это сказать. Мы хотим сказать всему сообществу, что наша российская медицина — она на таком уровне, на котором она есть», — констатирует заведующий кафедрой урологии МГМСУ, главный уролог Минздрава России, профессор Дмитрий Пушкарь.

В прямом эфире робот «Да Винчи» должен в очередной раз избавить человека от рака. Вернее, это намерен сделать весь коллектив профессора Пушкаря. Пациент — 40 с небольшим лет, врач его называет молодым и спортивным. Но его проблема, как и у сотен тысяч мужчин: онкология предстательной железы.

«Мы считаем, что мы не просто излечим данного больного, а избавим его от рака простаты на всю жизнь. В этом весь смысл. Важный момент, правда?» – спрашивает профессор Дмитрий Пушкарь.

Трансляция налажена, профессор позволяет заглянуть в своеобразный операционный перископ.

— Я хорошо вижу операционную полость и два манипулятора.

На самом деле «Да Винчи» работает в пациенте через шесть отверстий. Одно — для камеры, три — для манипуляторов хирурга, два ассистентских. Каждый этап операции Пушкарь комментирует для коллег со всего мира.

В чем плюсы роботической операции? Почти нет кровопотери. Точность и методика позволяют в итоге не ходить всю жизнь с катетером, сохранится мышечный тонус. Врачи хотят большего — сохранить мужчине потенцию, то есть сложнейшая операция, которая оставит качество жизни здорового человека.

«Ну все, вот отсекается зона семенного пузырька», — отмечает хирург.

Операцию смотрят в Чите. Тут же разбирают детально. Молодые хирурги готовы и учиться, и проводить роботические операции.

«Всегда щемит в груди от того, что хочется. Вроде бы мы уже можем, готовы, тем более смотрите, какая прекрасная возможность — учиться в России. Дмитрий Юрьевич Пушкарь — это новатор, уникальный хирург, который выполняет сегодня сложнейшие операции на роботе «Да Винчи», — отмечает заведующий курсом урологии Читинской государственной медицинской академии Александр Кошмелев.

За час с небольшим к крупной полостной картинке начинаешь привыкать. И только начинаешь постепенно разбираться — где и что, зачем хирург делает именно так — операция завершена.

«Ребята, все нормально, все хорошо, абсолютно, — под аплодисменты произносит Дмитрий Пушкарь. — Главная задача нашего коллектива — обеспечивать подобный результат каждому пациенту. Трудно это? Нет, не трудно! Когда есть образование, когда есть знание, когда есть поддержка. У нас есть и то, и другое и третье! Хотим больше!»

Главный уролог РФ: у примерно 90% мужчин в России — проблемы в постели

И конечно, мы говорим о расстройствах половой функции у мужчин – это разные нарушения эрекции. Что касается статистики, то статистика расстройства эрекции до сегодняшнего дня отсутствовала. И нельзя было оценить сексуальное поведение российских мужчин. Я имею в виду не больных, а здоровых мужчин.

— Недавно ведущие российские урологи провели исследование, которое как раз и было направлено на изучение сексуального поведения мужчин в РФ. О чем свидетельствуют данные этого исследования?

— Это исследование мы назвали «Российское мужское исследование», оно было сделано инициативной группой ведущих российских урологов в различных регионах нашей страны. Это не только Москва и Санкт-Петербург, это еще и Екатеринбург, Новосибирск, Ростов и их области. Поэтому это исследование как сейчас модно говорить репрезентативное, и оно охватило более 1,2 тысячи мужчин. Были опрошены здоровые мужчины от 25 до 75 лет, надо сказать, что эти люди не являлись урологическими пациентами. Целью этого исследования стало оценить существующие расстройства эрекции у здоровых мужчин, которые не считали необходимым обратиться к врачу.

Исследование длилось около пяти месяцев и закончилось в конце прошлого года. Оно проводилось по трем аспектам. Первый аспект – это выяснение симптомов расстройства эрекции. Второй аспект — так называемые анкеты возрастных симптомов. И третий аспект — это анкеты расстройства мочеиспускания. Причем, надо сказать, что эти анкеты очень глубокие, они позволяют детально изучить вопросы расстройства эрекции, возрастные симптомы и мочеиспускания. По данным этого исследования, из 1225 опрошенных в разных регионах около 90% отмечают легкие и средние степени расстройства эрекции. Причем мы должны понимать, что это не зависит от возрастных групп и самое главное, по мнению этих мужчин это не является причиной их беспокойства и считается для них нормой. Надо сказать также, что более 60% опрошенных регулярно употребляют алкогольные напитки, а около половины курят.

Если мы говорим о возрастных симптомах, то более половины мужчин от 45 до 60 лет отмечают наличие возрастных симптомов, то есть мужчины, которые по идее не должны иметь какие-либо возрастные симптомы, они их имеют. И самый интересный факт, что около 30% опрошенных мужчин отмечают немотивированную усталость, чуть более 25% мужчин считают, что у них есть признаки депрессии. Это очень большие цифры.

Очень важный момент, который тоже заставляет задуматься, что большинство мужчин заканчивают половую жизнь или сексуальную активность по собственному желанию. Это происходит не из-за болезни мужчин, или болезни жены, они считают, что эта функция им уже не нужна. Так считают 20% опрошенных в возрасте от 45 до 60 лет.

У нас получилось, что наиболее значимые нарушения выявились у мужчин в больших городах: в Екатеринбурге, в Москве и Санкт-Петербурге.

Но пока все эти данные только предварительные, потому что будет еще детальная оценка, которая позволит проанализировать, почему все это происходит и что является причиной. Раньше, когда мы говорили о сексуальном поведении человека, мы ориентировались на западноевропейские и американские исследования. А сегодня мы уже можем ориентироваться на российское исследование, которое позволит определить, насколько распространены сексуальные расстройства среди российских мужчин.

Надо еще понимать, что сексуальные расстройства являются предвестником каких-нибудь более значимых расстройств сердечно-сосудистого характера.

Доказано, что расстройства эрекции зачастую являются предвестниками серьезных проблем сердечно-сосудистой системы.

— Вы сказали, что ранее придерживались результатов западноевропейских и американских исследований. Есть какие-то особые проблемы у российских мужчин?

— Надо сказать, что они мало чем отличаются. Мужчины Америки и Европы имеют схожие проблемы с российскими представителями сильного пола.

— Сейчас в России проводится широкомасштабная диспансеризация подростков на ранее выявление проблем в репродуктивной сфере. Как вы считаете, поможет ли это изменить ситуацию с бесплодием у детей и правда ли, что сейчас диагноз бесплодие ставится чаще?

—  Я уверен, что да, поможет. Количество людей с диагнозом бесплодие не изменилось по сравнению с теми данными, которые уходят далеко в 60-70 годы. Просто мы стали все это по-иному обследовать и выявлять.

— Недавно американские исследователи опубликовали статью, где они утверждают, что жизнь с тещей понижает потенцию у мужчин и назвали это «синдромом тещи». Вы согласны с таким мнением своих коллег? И вообще, какие продукты повышают потенцию, а какие наоборот понижают?

— Продуктов, повышающих потенцию, не существует. Существуют продукты, которые являются афродизиаками, такие как устрицы, нежирные сорта мяса. Животные жиры не так полезны для мужчины, как раньше считалось.

А жизнь с тещей зависит от самой тещи. Бывает так, что жизнь с тещей улучшает потенцию, бывает так, что жизнь с тещей приводит к полной импотенции. С одной стороны, жизнь с тещей зависит от размера жилплощади, бывает такая жилплощадь, что тещу просто не найдешь. Это исследование, на мой взгляд, не имеет никакого смыла и никакого отношения к реальной жизни.

В то же время надо сказать, что здоровый климат в семье и добрые отношения действительно влияют на качество половой жизни. Есть исследование, которое действительно доказывает, что семейные мужчины живут дольше.

— Расскажите, как мужчинам сохранить свое здоровье до старости. Какое должно быть питание, образ жизни? Когда бежать к урологу, как часто и с какого возраста ходить на профосмотры? Кстати, это правда, что большинство мужчин боятся ходить к урологу и зачастую болезни свои запускают?

— Что касается питания, я уже говорил об этом, а вот образ жизни – это обязательно должно быть движение. Кроме того, индекс массы тела должен быть оптимальным, ни в коме случае не должно быть лишнего веса, лишнего потребления углеводов и жиров.

Мы считаем, что после сорока лет мужчина каждый год должен ходить к урологу и обследоваться, делать анализ крови для диагностики патологии предстательной железы. Это абсолютно стандартное обследование, которое принято во всем мире и которое позволяет выявлять заболевания на самой ранней стадии развития.

— Как мужчинам следует одеваться зимой, может ли пребывание на морозе спровоцировать развитие какой-то болезни у мужчин? И что вы думаете о подогреваемых сиденьях в машинах: это плохо или хорошо?

— Пребывание на морозе не может спровоцировать развитие болезни у мужчин. Подогреваемые сиденья в машине — это очень хорошо и здорово. Они обеспечивают комфорт, но никакого отношения к урологии это не имеет.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — МСЗ.РФ

Главный уролог страны об одном из самых распространенных диагнозов мужчин.

«Аденома простаты» — многих мужчин эти слова, сказанные врачом, заставят нервно вздрогнуть. Но стоит ли беспокоиться, если поставлен такой диагноз? Есть мнение, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты — нормальное для мужского организма явление и лечения не требует…

Развеять сомнения и развенчать самые популярные мифы об аденоме простаты поможет Дмитрий Юрьевич Пушкарь, Главный уролог Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, практикующий уролог-хирург.

Д.Ю. Пушкарь руководит крупнейшей в России урологической клиникой, которая располагается на базе Городской клинической больницы им. С.И. Спасокукоцкого. С 2008 г. в клинике выполнено более 1000 робот-ассистированных операций. В 2014 г. на базе клиники создан «Центр оперативной робот-ассистированной и реконструктивной урологии» и разработана программа обучения роботических хирургов. В течение нескольких лет клиника сотрудничает с секцией Европейской ассоциации урологов по робот-ассистированной хирургии в области разработки Европейской программы обучения роботической простатэктомии.

Лечение в урологической клинике ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого бесплатно по полису ОМС доступно всем жителям страны.

— Аденома простаты — болезнь это или нет?

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) — не болезнь ровно до тех пор, пока у мужчины не возникли трудности с мочеиспусканием: частые позывы, затруднение, боль, дискомфорт.

Доброкачественное увеличение простаты начинается у всех мужчин в 35 – 40 лет. Это естественное развитие мужского организма. И если с вами происходит что-то подобное, то это вовсе не значит, что именно вам так не повезло.

Гиперплазия предстательной железы наблюдается у всех мужчин во всех странах мира.

Исключение составляют лишь некоторые племена, проживающие в долине реки Конго. У них не растет простата, потому что они с раннего детства едят кору дикой африканской сливы. Некоторое время назад считали, что вот эта самая кора — панацея от аденомы простаты. На основе вещества, содержавшегося в коре дикой африканской сливы, даже начали производить лекарственный препарат. Он продавался во всем мире, но никому не помогал.

— Что же делать для того, чтобы аденома не увеличивалась?

Сразу скажу, что пока профилактики развития и роста аденомы не существует нигде в мире. Единственная мера — это физическая активность и поддержание спортивной формы, сохранение невысокого индекса массы тела. Доказано, что у людей с избыточным весом простата растет быстрее. Предвосхищая следующий вопрос, скажу сразу: лекарственных препаратов от аденомы простаты тоже не существует.

— Как тогда некоторые больные обходятся без операции?

А вот так. Без операции сегодня обходится примерно половина больных с аденомой простаты, если симптомы расстройства мочеиспускания не очень выражены. Подобные пациенты принимают препараты, уменьшающие выраженность симптомов и помогающие улучшить мочеиспускание: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, селективные α1-адреноблокаторы, растительные средства.

Кстати, у нас в России совсем недавно, 10 – 15 лет назад, был изобретен новый препарат — «Афалаза», представляющий из себя антитела к человеческому ПСА. Мы активно его используем как возможный метод профилактики. И он действительно показывает очень хороший эффект для улучшения мочеиспускания. Более того, ученые, которые этот препарат изобрели, ставят вопрос о том, что «Афалаза» не дает простате расти. Насколько эти заявления справедливы, покажут результаты большого исследования, которое мы сейчас начинаем.

— Какие виды диагностики аденомы простаты можно назвать самыми надежными?

• Основные исследования:
• — пальцевое ректальное обследование;
• — УЗИ с определением объема простаты и объема остаточной мочи после мочеиспускания;
• — анкетирование;
• — урофлометрия — исследование, когда человек мочится с остаточной мочой.

Плюс анализ на простато-специфический антиген (ПСА), который мы берем у всех мужчин старше 45 лет.

— Когда медлить с операцией нельзя?

Когда пациент, принимающий препараты для улучшения мочеиспускания, а принимает он их постоянно, понимает, что его состояние не улучшается. Или, когда пациент, никогда не посещавший уролога, вдруг приходит и говорит: «Ой, уже еле-еле мочусь».

— Что делают врачи в подобных случаях?

В подобных случаях мы уже никаких препаратов не назначаем. Мы сразу берем пациента на операционный стол и делаем операцию по удалению аденомы — трансуретральную резекцию предстательной железы. В ходе малоинвазивной операции в мочеиспускательный канал водится резектоскоп и под контролем глаза врач сбривает аденому. Здоровые ткани при подходе к пораженному участку при этом не страдают, в рассечении их нет необходимости.

Трансуретральная резекция — золотой стандарт лечения аденомы простаты благодаря высокой эффективности и низкой травматичности этого эндоскопического метода.

Можно удалять аденому и лазером. Метод лазерной деструкции аденомы простаты также относится к малоинвазивным вмешательствам. В клинике урологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого применяются тулиевые лазеры — новейшее поколение хирургических лазеров, предназначенных для минимально инвазивной хирургии. С помощью тулиевого лазера с длиной волны 2010 НМ и мощностью 200 Вт разросшуюся ткань простаты можно резецировать и одновременно вапоризировать — превратить в пар. Использование метода позволяет наименее травматично удалить аденому, сократить реабилитационный период и свести к минимуму риск возникновения осложнений.

Удаление аденомы простаты открытым способом, например, трансвезикальная аденомэктомия, более травматично и требует большей реабилитации. Но, к сожалению, если размер железы достигает 250 – 300 кубиков, то есть она размером с дыню, по-другому ее никак не удалишь.

— Появляются ли новые методы лечения аденомы простаты?

Появляются, но широкого применения не находят, как, например, стентирование, обжимание простаты и другие. Не только в России, но и во всем мире эти методики пока являются экспериментальными. Хотя в будущем, думаю, они будут активно использоваться.

— Поговорим о самых устойчивых мифах вокруг аденомы простаты? Есть мнение, что:

1. Аденома простаты влияет на половую жизнь.

Нет. Аденома простаты никак не влияет на половую жизнь и потенцию. Но, учитывая, что аденома чаще возникает у мужчин в пожилом возрасте, нарушение потенции имеет место.

2. Существует особая диета, которую надо соблюдать при аденоме простаты.

Такой диеты не существует, но мы хотим, чтоб пациенты занимались спортом и правильно питались: чем меньше масса тела, тем лучше человек себя чувствует.

3. Активная половая жизнь избавит от аденомы.

Доказанной профилактикой это не является. Но, если человеку это интересно и приятно — прекрасно, мы только «за».

4. Обратная сторона медали: нерегулярная половая жизнь — фактор риска?

То же самое. Если не хочет человек — мы не возражаем. На увеличение или уменьшение простаты это никак не влияет. Такой статистики нет.

5. Аденома перерождается в рак.

Нет!

Лечение аденомы простаты доступно иногородним по ОМС!

Операции по удалению аденомы простаты в ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого выполняются по ОМС, бесплатно для пациентов вне зависимости от их места жительства.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Урологическая клиника EMC в Москве

Проблемы с интимной жизнью начались у меня в 43 года. Сначала просто сложно было добиться эрекции, а потом во время полового акта член стал падать. Несмотря на все старания моей супруги, которая на 6 лет меня м… дальше

Проблемы с интимной жизнью начались у меня в 43 года. Сначала просто сложно было добиться эрекции, а потом во время полового акта член стал падать. Несмотря на все старания моей супруги, которая на 6 лет меня младше, ничего не помогало. Таблетки для восстановления потенции и помпа какое-то время действовали, но эффект был непродолжительным. Мысль о том, я превращаюсь в импотента, не покидала меня. Я начал думать только об этой проблеме, она  грызла меня изнутри: отсюда пошли сложности на работе, постоянные ссоры с женой на пустом месте,  я начал выпивать.

Мы с женой записались к сексологу. На приеме мне порекомендовали обратиться к урологу, что я и сделал — записался в Урологическую клинику ЕМС. После ряда анализов и обследований выяснилось, что у меня ишемическая болезнь сердца, и именно на ее фоне и начала развиваться эректильная дисфункция. К сожалению, терапия ишемической болезни полностью исключала лекарства для восстановления потенции. Но был и еще один способ – фаллопротезирование.

Алексей Живов рассказал о трех видах протезов – полужестких, сгибаемых и гидравлических. Полужесткие протезы дешевле, но имеют неудобство – член всегда находится в состоянии эрекции, например, на пляж или в бассейн не сходишь. У сгибаемого такой же принцип – только его можно «складывать» вдоль мошонки. Это тоже не очень удобно. Больше всего меня впечатлил трехкомпонентный гидравлический AMS 700, он приводит член в состояние эрекции нажатием помпы, которую ставят в мошонку. То есть нажимаешь на нее несколько раз – есть эрекция, потом нажимаешь еще один раз – эрекция исчезает. Сначала я воспринял все это как что-то из ряда фантастики. У меня было много вопросов и опасений: вдруг исчезнет чувствительность? Буду ли я действительно получать оргазм? Что, если имплантат не приживется или сломается?  На все эти вопросы я получил ответ: ощущения сохраняются, а чтобы сломать протез надо постараться, касаемо отторжения – то оно случается очень и очень редко.  В итоге я решился на фаллопротезирование.

В назначенный день и час приехал в клинику, переоделся, меня подготовили к операции и повели в операционную. Все прошло успешно, на следующий день уже отпустили домой. Сказали 1,5 месяца повременить с сексуальной жизнью и регулярно ходить на перевязки. Честно скажу, было трудно в период реабилитации, я с нетерпением ждал, когда же смогу опробовать свой новый агрегат в действии. И кода доктор дал добро, моей радости не было предела. В тот же день у меня с женой был такой секс, о котором я только мечтать  мог.

Теперь мы занимаемся сексом столько, сколько хотим, пока физически не устанем, при этом  оба испытываем потрясающие ощущения.  Благодаря операции наша интимная жизнь перешла на новый уровень. А еще, благодаря тому, что сексом мы стали заниматься чаще, моя супруга, наконец, забеременела! ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!!

свернуть

Джейсон Янковски MD Профиль врача и отзывы

• Директор отделения роботизированной хирургии, Медицинский центр UH St John
• Доцент, Медицинский факультет CWRU

Джейсон Янковски, доктор медицины, сертифицированный уролог, прошедший стажировку в университетских больницах, и доцент кафедры урологии в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв.Его клинические интересы включают хирургическое лечение пациентов с раком мочевого пузыря, почек и простаты с особым интересом к минимально инвазивным методам. Доктор Янковски также принимает и лечит пациентов с общими урологическими заболеваниями, такими как каменная болезнь и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), и он еженедельно участвует в работе Совета по онкологии мочеполовой системы UH.

Доктор Янковски присоединился к медицинскому персоналу университетских больниц в 2018 году, когда он был нанят председателем урологии Ли Понски, доктором медицины, для создания программы роботизированной хирургии в UH St.John’s Medical Center, который быстро вырос под его руководством. Ему также нравится участвовать в обучении врачей-урологов, обучая их как в операционной, так и в поликлиниках. Он также участвует в их образовательных конференциях, которые проходят раз в две недели.

После получения диплома с отличием Университета Джона Кэрролла со степенью бакалавра наук, доктор Янковски поступил в Колледж медицины и общественного здравоохранения Университета штата Огайо, где получил докторскую степень по медицине. Затем он прошел интернатуру по общей хирургии и ординатуру по урологии в Университете Кейс Вестерн Резерв, после чего прошел стажировку по урологической онкологии и минимально инвазивной хирургии в Онкологическом центре City of Hope в Лос-Анджелесе.До прихода в университетские больницы он в течение десяти лет занимался частной практикой в ​​Колумбусе, где его уважали коллеги-медики, и он был избран председателем отделения урологии методистской больницы Риверсайд и советом директоров Урологической группы Центрального Огайо.

Родился и вырос в Толедо, штат Огайо. Доктор Янковски живет в западной части Кливленда с женой и тремя дочерьми. Он заядлый игрок в гольф и спортивный фанат штата Кливленд / Огайо. Он также увлекается семейными пробежками и тренирует своих дочерей по кроссу и легкой атлетике.

Публикации

Jankowski JT , Cherullo EE, Unni R, Ponsky LE, Метастатическая почечно-клеточная карцинома в пределах предыдущего участка порта после ретроперитонеоскопической радикальной нефрэктомии. Отправлено для публикации.

Jankowski JT , Sanabria JR. Открытая донорская нефрэктомия с мини-разрезом. Отправлено для публикации.

Jankowski JT , Seftel AD, Strohl KP. Эректильная дисфункция и нарушения сна. J Urol 2008; 179 (3): 837-41.

Jankowski JT , Spirnak JP. Текущие рекомендации по визуализации при лечении урологических травм. Urol Clin North Am 2006; 33 (3): 365-76.

Jankowski JT , Palmer JS. Гольмий: пункция уретероцеле с помощью лазера на иттрий-алюминиево-гранате в неонатальном периоде. Урология 2006; 68 (1): 179-81.

Jankowski JT , Spirnak JP. Современные методы выявления и лечения травматических повреждений задней уретры. Современная урология 2005; 10-17 ноября.

Jankowski JT , Resnick MI, Feng AH. Цистэктомия, частичная. eMedicine Journal , 2004; 5 (10) — http://www.emedicine.com/med/topic3043.htm.

Lissemore JL, Jankowski JT , Thomas CB, Mascotti DP и deHaseth PL. Зеленый флуоресцентный белок как количественный репортер относительной активности промотора в E. coli. Biotechniques 2000 ; 28 (1): 82-4, 86, 88-9.

Презентации

«Метастатическая почечно-клеточная карцинома в пределах предыдущего портового участка после ретроперитонеоскопической радикальной нефрэктомии» Jankowski JT , Cherullo EE, Unni R, Ponsky LE, Всемирный конгресс эндоурологов, август 2006 г.

«Система оптической когерентной томографии Niris: применение в цистоскопии при раке мочевого пузыря.Резник М.И., Кик П., Боднер Д., Кох Ю., Понски, Л. Е., Сефтел А. Д., Янковски Дж. Т. , Проано М., МакЛеннан Г. Т.. Всемирный конгресс эндоурологов, август 2006 г.

«Гольмий: лазерный разрез YAG уретероцеле в неонатальном периоде». Jankowski JT , Palmer JS, Ежегодное собрание урологического общества Огайо, март 2006 г.

«Синтез аддуктов триоксида серы — диоксана и определение характеристик с помощью ЯМР». Jankowski JT , Brazdil LC, Американское химическое общество — Кливлендское секционное собрание, март 1997 г.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины

Статьи

Обязанности, права и мониторинг деятельности руководителя медицинской организации в мире

Аксенова Е.И., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Турзин П.С.

Абстрактные

Качество медицинской помощи в медицинской организации во многом определяется эффективностью ее руководителя. В статье рассматриваются действующие нормативные акты, основные факторы процесса организации здравоохранения в развитых странах (Франция, Швейцария, Австралия и Южная Корея) и методы оценки качества медицинских услуг. В работе анализируется мировая практика назначения, функционирования и эффективности деятельности руководителей системы здравоохранения.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 517-521

.
(XML) Высшее руководство московского здравоохранения: поиск ответов на актуальные вопросы

Александрова О.А., Ярашева А.В., Аксенова Е.И., Аликперова Н.В., Ненахова Ю.С.

Абстрактные

Статья посвящена актуальным вопросам формирования и послевузовской подготовки высшего менеджмента в сфере здравоохранения Москвы.Авторы провели экспертный опрос на основе разработанной методологии исследования, в которую вошли качественные социологические методы. Это было сделано в виде серии углубленных структурированных интервью с руководителями медицинских организаций Москвы (взрослых и детских поликлиник, больниц), а также с руководителями учреждений послевузовского профессионального образования. Авторы ставят следующие ключевые вопросы: 1) Кто должен возглавить медицинское учреждение — клиницист или руководитель ?; 2) Какими управленческими навыками должен обладать руководитель медицинской организации ?; 3) Какие преимущества и недостатки есть у системы послевузовской подготовки высшего руководства ?; 4) Как происходит формирование пула топ-менеджмента? Анализ результатов показал, что ключевые проблемы остаются актуальными.Проблемы, выявленные в 2016-2017 годах, предстоит решить в 2019 году. Они касаются формирования управленческих компетенций у руководителей здравоохранения, форм и тематики послевузовской профессиональной подготовки. В статье определены компетенции, которые не хватает медицинским руководителям, и возможности их получения посредством послевузовской профессиональной подготовки и профессиональной переподготовки.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 522-528

.
(XML) Умышленное отравление лекарствами в подростковом возрасте как медицинская и социально значимая проблема

Афуков И.И., Долгинов Д.М., Ипатова М.Г., Коваленко А.А., Буромская Н.И.

Абстрактные

Одной из актуальных медико-социальных проблем современного общества является неуклонный рост аутоагрессивного поведения и умышленных отравлений лекарствами среди подростков и молодых людей. Данное исследование проводилось с целью оптимизации оказания специализированной медицинской помощи при остром умышленном самоотравлении у подростков. Обследовано 498 пациентов, поступивших в токсикологическое отделение НИИ им.Детская городская клиническая больница № 13 им. Ф. Филатова с диагнозом «острое умышленное лекарственное отравление». Диагноз подтвержден химическим и токсикологическим анализом мочи с помощью тонкослойной хроматографии. С 2016 по 2018 год количество пациентов с умышленным отравлением лекарствами увеличилось более чем в 2,5 раза и составило 236 случаев. Пациенты женского пола были преобладающими и составляли до 85% случаев. Лидирующее место среди медикаментозного самоотравления занимают психофармакологические препараты (56%), на втором месте — нестероидные противовоспалительные препараты (18).5%. Основными причинами самоотравления были социальные или семейные конфликты (47%), проблемы в школе (35%) и жалобы, связанные с Интернетом (18%). Клинические проявления заболевания в остром периоде химического отравления зависели от токсического агента и принятой дозы. Психологическое тестирование выявило высокий уровень невротизма у 71% подростков, сильная тревожность наблюдалась у 57% пациентов, депрессия диагностирована в 28% случаев. Всем пациентам была оказана специализированная медицинская помощь, включая реанимацию, детоксикацию и обследование у психиатра.На основе накопленного клинического опыта разработан алгоритм ведения подростков с умышленным лекарственным отравлением, который снизил количество повторных суицидов в 1,8 раза.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 529-535

.
(XML) Арт-терапия в лечении, реабилитации, микро- и макросоциальной адаптации детей с расстройствами аутистического спектра посредством специальной реабилитационно-адаптационной программы «Арт-терапия (драматургия):« Потому что ты нужен… ’для детей с общими расстройствами психологического развития и другими психическими расстройствами»

Бебчук М.А., Ходырева Л.А., Басова А.Ю., Довбыш Д.В., Джавадова Е.И., Коньшина Е.Е.

Абстрактные

Впервые эффективность арт-терапии (драматургии) у детей с психическими расстройствами исследована на обширных клинических данных. Психотерапевтическая работа включала определенную форму драматической терапии, которая включала просмотр пациентом спектаклей московских театров, а затем их обсуждение с семьей и сеансы групповой терапии с психологами.Исследователи разработали методики драматической терапии для детей с психическими расстройствами, определили показания и противопоказания для этого лечения. В исследовании показано влияние арт-терапии на адаптацию ребенка к условиям микросоциальной среды, в частности на его семейную адаптацию, формирование гармоничных, поддерживающих, реабилитирующих семейных отношений. Отмечено, что арт-терапия влияет на адаптацию подростка к условиям макросоциальной среды, в частности на его адаптацию в группе сверстников, поведение в различных ситуациях и формирование нормальных поведенческих паттернов в разных условиях среды.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 536-542

(XML) «Наш пациент — наш гражданин»

Березкин А.С., Попова Е.М., Черняев М.И., Панкевич А.А.

Абстрактные

В исследовании, проведенном в рамках проекта «Наш пациент — наш гражданин», были изучены методы и возможности реабилитации психически больных людей, склонных к антисоциальному поведению и подвергшихся принудительному лечению.В ходе исследования введены критерии выявления пациентов с высоким реабилитационным потенциалом. В работе описаны методы и возможности их реабилитации в стационаре (обучающие психологические программы, эрготерапия, арт-терапия, трудотерапия и др.) И проанализирована возможность их применения в амбулаторных условиях. Рассмотрены конкретные примеры такой успешной реабилитации. Финансовая стоимость была определена.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .2019; 27: 543-551

.
(XML) Четыре «больших» стереотипа о медсестрах в массовом сознании: на материалах московского анализа общественного мнения в социальных сетях

Богдан И.В., Гурылина М.В.

Абстрактные

Кадровые проблемы (в том числе кадровая нехватка) в сестринском деле обнаруживают связь со стереотипным восприятием профессии.Исследование стереотипов ограничивалось московским здравоохранением и основывалось на загрузке сообщений из социальных сетей (31 613 сообщений), актуальность их исследования определяется ростом влияния социальных сетей на общественное мнение. 24% сообщений о медсестрах в выборке содержат «большие» стереотипные изображения (без спама). Были изучены четыре «больших» стереотипных образа медсестры: «ангел-хранитель», «фельдшер», «авторитарная медсестра» и «чувственная медсестра», и каждый имеет свои отрицательные стороны.Авторы рассмотрели особенности восприятия каждого из изображений в социальных сетях. Остальные 76% сообщений не предлагают альтернативного изображения медсестры. В заключении предлагаются рекомендации, направленные на повышение престижа профессии: создание нового положительного имиджа профессии, его продвижение, поощрение медсестер к включению в общественное пространство и повышение их автономии.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 552-558

.
(XML) Маркеры многопараметрической магнитно-резонансной томографии клинически значимого рака простаты

Гончарук Д.А., Велиев Е.И., Лоран О.Б., Паклина О.В., Сетдикова Г.Р., Шабунин И.В., Соколов Е.А.

Абстрактные

Авторы стремились оценить корреляцию между кажущимся коэффициентом диффузии (ADC опухоли, отношение ADC) и конечной группой оценки (GG) после радикальной простатэктомии (RP), а также определить пороговые значения ADC для выявления клинически значимого рака простаты (PC ) с последующей оценкой в ​​предполагаемой группе. В ретроспективную группу вошли 118 пациентов с ПК.Этим пациентам с 2012 по 2017 год выполнялась РПЖ с предоперационной многопараметрической МРТ 3 тесла (mpMRT) с контрастным усилением в едином центре. После анализа всех исследований МРТ были рассчитаны средние значения ADC опухоли и ADC доброкачественной ткани с использованием карт ADC. В проспективную часть исследования вошли 60 пациентов с завершенной перед биопсией mpMRI и последующей RP с января 2018 по март 2019 года. Проспективная часть исследования продемонстрировала эффективность применения полученных пороговых значений коэффициента диффузии.При использовании в качестве критерия для определения клинически значимого рака простаты (GG> 6) пороговое значение отношения ADC имело чувствительность, специфичность, точность, положительную прогностическую ценность и отрицательную прогностическую ценность: 84%, 91%, 87%, 94% и 78 % соответственно.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 559-564

.
(XML) Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний головного мозга: от неврологии к междисциплинарной клинической практике и поддержанию психического здоровья

Гуляева Н.В., Акжигитов Р.Г., Герсамия А.Г., Дружкова Т.А., Гехт А.Б.

Абстрактные

В последние годы во всем мире неуклонно растет распространенность заболеваний головного мозга и, как следствие, их социальная значимость и экономическое бремя для общества. Заболевания головного мозга представляют собой разнородную группу заболеваний, которые объединяют ряд расстройств, которые входят в компетенцию как неврологии, так и психиатрии, часто совпадающие или сопутствующие друг другу.Научно-клинический центр нейропсихиатрии им. З. П. Соловьева — ведущая медицинская организация в Москве, которая выполняет полный цикл лечения, изучает данные и имеет программы последипломного образования в этой области медицины. Он проводит ряд актуальных исследовательских программ; некоторые в сотрудничестве с международными клиниками. В этом исследовании рассматриваются следующие программы: фундаментальные аспекты депрессии и реакции на стресс, суицидальное и саморазрушающее поведение, использование биологической обратной связи и гравитационной терапии в программах реабилитации и обучения медицинских работников успешному общению.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 565-577

(XML) Нормативная поддержка мониторинга эффективности медицинских менеджеров

Дударева А.А., Аксенова Е.И., Ходырева Л.А., Турзин П.С., Богдан И.В., Лукичев К.Е.

Абстрактные

Авторами рассмотрен вопрос нормативного обеспечения методики динамического контроля эффективности работы руководителя (главного врача) медицинской организации системы здравоохранения города Москвы.Описана нормативно-правовая база оценки эффективности руководителей в системе управления общественным здравоохранением. Приведены показатели для оценки эффективности выполнения государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» и московской программы «Развитие здравоохранения в Москве (Capital Health)». Авторами проанализированы рекомендации федеральных органов исполнительной власти по разработке показателей деятельности общественных организаций, а также опыт их реализации субъектами Российской Федерации.Разработаны предложения по совершенствованию системы оценки эффективности деятельности руководителей медицинских организаций.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 578-586

(XML) Хирургическое отделение краткосрочного пребывания в столичной детской больнице

Корочкин М.В., Кравчук С.В., Поддубный Г.С., Сумарокова Е.В., Тарусин Д.И.

Абстрактные

В настоящее время развитие дневных стационаров определяется необходимостью повышения медицинской, социальной и экономической эффективности медицинских учреждений, а также высокой востребованностью данного вида медицинских услуг среди населения. Опыт зарубежных коллег показывает, что объем плановой хирургической помощи в таких структурных подразделениях достигает 80%. В статье анализируются результаты работы отделения краткосрочного хирургического вмешательства Морозовской детской больницы Москвы.С февраля 2017 года по декабрь 2018 года в отделении выполнено 5684 хирургических вмешательства, из них 1073 лапароскопическим методом у пациентов с паховыми грыжами, варикоцеле, непальпируемым тестикулярным синдромом. Продолжительность пребывания пациентов в больнице составляла в среднем 6-8 часов. Выполнен уникальный алгоритм анестезиологической поддержки с использованием двухпросветных гортанных масок без миорелаксантов и наркотических анестетиков. Только 1 пациента нужно было перевести в круглосуточную больницу из отделения.Хирургических осложнений не было. Организация отделения краткосрочного пребывания в Московской детской клинической больнице им. Морозова позволила кардинально повысить доступность малоинвазивной современной медицинской помощи детям, освободить узкоспециализированные круглосуточные хирургические койки и увеличить экономическую выгоду для медицинского учреждения.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 587-593

(XML) Современный подход и успешный опыт консервативного лечения детских гемангиом неселективным бета-адреноблокатором пропранололом

Котлукова Н.П., Османов И.М., Константинова Н.К., Трунина И.И., Лаврова Т.Р., Карелина Е.В., Гришкин А.Н., Мосин И.М.

Абстрактные

В статье рассматривается актуальная проблема современного лечения детских гемангиом. Накопленный 10-летний опыт применения пропранолола у 512 пациентов показал его эффективность и безопасность. Коллектив авторов разработал протокол ведения пациентов с инфантильными гемангиомами различной локализации на всех этапах лечения.Особое внимание было уделено кардиологическому аспекту наблюдения за пациентом с использованием современных методов инструментальной диагностики. Благодаря четкому применению созданного протокола с использованием ультразвукового контроля в большинстве случаев удавалось добиться полного излечения данной патологии, минимизировать частоту возникновения нежелательных эффектов и избежать образования рецидивов (эффект рикошета). Эффективность разработанного алгоритма диагностики и лечения подтверждается как клиническими результатами, так и результатами инструментальных обследований.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 594-597

(XML) Стойкая дисфункция евстахиевой трубы: решение проблемы

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Гаров Е.В., Ивойлов А.Ю., Сидорина Н.Г., Сударев П.А., Панасова (.А., Морозова З.Н., Горовая Е.В.

Абстрактные

Каждый человек испытывал неприятное ощущение заложенности уха во время полета или при ринорее, что вызвано нарушением функции евстахиевой трубы (ЕТ). Люди со стойкой дисфункцией инопланетян живут с этим ощущением месяцами и годами. Стойкая дисфункция ЭТ у детей достигает 40%, у взрослых — до 5%. Большинство патологических состояний среднего уха, приводящих к социально значимой потере слуха, и основные причины неудач при проведении операций по улучшению слуха связаны со стойкой дисфункцией ЭТ.Эффективность различных методов лечения данной патологии, несмотря на их большое количество, все еще остается под вопросом из-за отсутствия четких критериев и золотого стандарта диагностики, показаний к конкретным методам и отдаленных результатов лечения. В соответствии с целью исследования был разработан алгоритм диагностики и лечения стойкой дисфункции ЭТ у взрослых и детей. Мы изучали эту проблему более 10 лет, и эффективность предложенных диагностических и лечебных мероприятий была подтверждена статистически, как большая выборка пациентов и длительный период наблюдения.Сотрудники НИИ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского разработали алгоритм диагностики стойкой дисфункции ЭТ, оптимизировали лечение стойкой дисфункции и рецидивирующего сопутствующего секреторного среднего отита, а также определили показания и методы проведения баллонной дилатации ЭТ у взрослых и детей с устойчивой ЭТ. дисфункция. Улучшены функциональные результаты операций по улучшению слуха (тимпанопластика) у пациентов со стойкой дисфункцией ЭТ.Все вышеперечисленное позволило сократить время лечения этой группы пациентов до 50%, достичь высокой клинической эффективности до 100% и получить длительную функциональность при операциях по улучшению слуха в 93% случаев.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 598-607

(XML) Уникальный опыт таргетной терапии херувизмом

Кугушев А.Ю., Лопатин А.В., Ясонов С.А.

Абстрактные

Семейная форма гигантоклеточной репаративной гранулемы или херувизма — это редкое доброкачественное поражение челюстей, которое вызывает деформацию лица, напоминающую херувимов, изображенных в искусстве эпохи Возрождения. Радикальная операция, особенно у детей до полового созревания, невозможна или нерациональна, поскольку ведет к инвалидности. В течение четырех лет ребенок с херувизмом находился на амбулаторном наблюдении в отделении челюстно-лицевой хирургии Российской детской клинической больницы.В течение периода наблюдения было отмечено, что опухолевые массы медленно прогрессируют, что приводит к экзоорбитизму. Ребенку поставили диагноз гистологическое подтверждение; Лечение с использованием человеческих моноклональных антител к RANKL было разработано, адаптировано и одобрено этическим комитетом. Клинический эффект наблюдается с третьего месяца терапии — заострились углы челюстей, уменьшился объем. В контрольном биопсийном материале, взятом в конце 6-месячного курса, не было обнаружено гигантских клеток, что означало полный патоморфизм.Компьютерная томография показала, что по окончании терапии плотность костной ткани в пораженных зонах увеличилась в 6-7 раз и дополнительно увеличивалась в течение следующих 6 месяцев наблюдения. Такая динамика позволила провести эффективную контурную операцию избыточных костных тканей. Неоперабельные и ранние стадии херувизма требуют комбинированного лечения, которое включает курс моноклональных антител с последующей терапией алендроновой кислотой, которая увеличивает выживаемость остеобластов. После лечения, если необходимо улучшить внешний вид, проводится контурная операция избыточной костной ткани.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .2019; 27: 608-622

(XML) Скрининг в Москве: маммография как метод выявления рака груди на ранних стадиях

Морозов С.П., Ветшева Н.Н., Овсянников А.Г., Ледихова Н.В., Панина Е.В., Полищук Н.С., Пучкова О.С.

Абстрактные

Представлен список организационных, управленческих и клинических шагов, которые имеют решающее значение для создания эффективной программы скрининга рака груди в рамках государственной схемы медицинского страхования в Москве.Мы определили ключевые показатели эффективности для каждого этапа программы скрининга. Была оценена работа радиологов и техников-радиологов, включая оценку точности как однократного, так и двукратного считывания маммограмм. Мы оптимизировали эффективную систему маршрутизации пациентов между этапами программы скрининга и разработали методические материалы для пациентов и медицинских специалистов. Укороченный структурированный протокол интерпретации маммографии, включая второе чтение, разработан в соответствии с условиями Московского фонда обязательного медицинского страхования.Мы разработали структуру образовательной деятельности для оценки и улучшения навыков и знаний радиологов и других специалистов, участвующих в скрининге.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 623-629

(XML) Московский скрининг: скрининг рака легких с помощью низкодозной компьютерной томографии

Морозов С.П., Кузьмина Е.С., Ветшева Н.Н., Гомболевский В.А., Лантух З.А., Полищук Н.С., Лайпан А.С., Ермолаев С.О., Панина Е.В., Блохин И.А.

Абстрактные

Впервые в Москве и России реализована программа выборочного обследования на рак легких с комплексным подходом, включающим организационные, управленческие, медицинские, технические и образовательные аспекты и контроль качества. Для реализации программы скрининга были разработаны уникальные протоколы сверхнизких доз (ультра-НДКТ).Эти протоколы позволяют выполнять качественную компьютерную томографию грудной клетки для обнаружения узелков в легких с эффективной дозой менее 1 мЗв. Впервые доказана возможность использования нейронных сетей («искусственного интеллекта») для контроля качества результатов скрининга.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 630-636

(XML) Естественные роды после предыдущего кесарева сечения — решенная проблема

Папышева О.В., Есипова Л.Н., Радзинский В.Е., Старцева Н.М., Вученович Ю.Д., Котайш Г.А., Гагаев С.Г., Семенов П.А.

Абстрактные

Наблюдаемое в последние годы быстрое увеличение частоты кесарева сечения (КС) (до 60% в некоторых странах) вызывает тревогу и снижает репродуктивный потенциал населения. Оперированная матка остается основным показанием для КС (до 40%). Это фактор, который может позволить снизить частоту КС за счет последующего родоразрешения через родовые пути.Сравнительный анализ материнских и неонатальных исходов позволил авторам разработать двухэтапную технологию родоразрешения для пациенток с рубцом после кесарева сечения, включая использование метода запрограммированных родов. Представленный алгоритм подтвердил правомерность естественных родов у таких пациенток и снизил количество осложнений до 4 раз. Неонатальная заболеваемость детей, рожденных через родовые пути, у таких пациентов была сопоставима с физиологическими родами.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .2019; 27: 637-642

(XML) Курс обучения постоянной кардиостимуляции — от простого к сложному. Ведение пациента и электрокардиографическая диагностика

Первова Е.В.

Абстрактные

В статье рассматриваются методы лечения пациентов с брадиаритмиями, опасными для жизни тахиаритмиями и хронической сердечной недостаточностью с использованием имплантируемых антиаритмических устройств, постоянных кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и кардиорезинхронизирующих систем.Описаны приемлемые для таких пациентов методы инструментальной и электрокардиографической диагностики. В работе определены подходы к ведению таких пациентов в послеоперационном и последующих периодах жизни.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 643-652

.
(XML) Формирование и уникальный опыт Центра лечения цереброваскулярной патологии у детей и подростков на базе многопрофильной детской больницы, как единственного первичного центра детского инсульта в Российской Федерации

Петрякина Е.Е., Щердеркина И.О., Витковская И.П., Лившиц М.И., Дроздова И.М., Свирин П.В., Горохов Д.В., Харкин А.В., Горбунов А.В., Кессель А.Е.

Абстрактные

Инсульт входит в первую десятку причин смерти детей, опережая опухоли головного мозга. Развитие рентгенодиагностики значительно улучшило выявляемость детского инсульта. Средняя заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями у детей составляла 13 случаев на 100 000 детей ежегодно. Основной особенностью детского инсульта является его многофакторность, что усложняет диагностический процесс и требует привлечения врачей разных специальностей для определения ведущих этиологических факторов и выбора оптимальной терапии и тактики ведения.Центр лечения цереброваскулярной патологии у детей и подростков создан на базе Морозовской детской городской клинической больницы приказом Департамента здравоохранения Москвы № 169 от 27 февраля 2014 года. на базе многопрофильной детской городской клинической больницы Морозова, отвечающей основным международным требованиям первичного детского инсульта. Это было сделано для улучшения процесса ранней диагностики, уточнения алгоритма ведения данных о пациентах в острые периоды, разработки профилактических мер, ведения городского регистра педиатрического инсульта, внедрения семейных консультаций, координации медицинской помощи детям с цереброваскулярной патологией на разных уровнях в Москве и улучшения качество медицинской помощи детям с цереброваскулярной патологией и их семьям.С апреля 2014 года на стационарном лечении прошли более 800 детей, более 420 — в амбулаторных отделениях Морозовской детской городской клинической больницы.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 653-666

.
(XML) Медицинская реабилитация после хирургического лечения гидронефроза у детей

Погонченкова И.В., Хан М.А., Новикова Ю.В., Микитченко Н.А.

Абстрактные

В статье представлены современные технологии медицинской реабилитации детей, оперированных по поводу гидронефроза. Важность медицинской реабилитации детей с гидронефрозом связана с высокой заболеваемостью, возможностью развития хронического заболевания почек и ранней инвалидностью этих пациентов. После операций на мочеточнике важно использовать медицинские реабилитационные технологии, направленные на предупреждение нарушений уродинамики верхних и нижних отделов. нижних мочевыводящих путей, а также при стимуляции регенеративных процессов.В последние годы особое внимание уделяется терапии импульсным электромагнитным полем высокой интенсивности, обладающей более значительным и длительным стимулирующим действием по сравнению с различными видами электростимуляции. Клинические исследования проведены у 80 оперированных по поводу гидронефроза детей в возрасте от 3 лет. до 15. Основную группу составили 40 детей, получавших высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию, а 40 детей вошли в контрольную группу (без физиотерапии). Базовое лечение включало уросептики и ЛФК.Эффективность метода оценивалась по клиническим, лабораторным и ультразвуковым данным, а также ультразвуковой допплерографии почечного кровотока. Результаты исследования продемонстрировали обоснованность включения терапии высокоинтенсивным импульсным электромагнитным полем в медицинскую реабилитацию детей, оперированных по поводу гидронефроза Положительное влияние высокоинтенсивной импульсной электромагнитной терапии на уродинамику мочевыводящих путей (уменьшение размеров почечной лоханки и др.) чашечки) и почечного кровотока (восстановление кровотока к почечной корке).Этот метод позволил снизить воспаление в паренхиме почек (уменьшение протеинурии, лейкоцитурии) у детей, оперированных по поводу гидронефроза. Доказана значительно более высокая эффективность медицинской реабилитации с применением высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (87,5%).

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 667-670

(XML) Ишемия миокарда у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

Потешкина Н.Г., Ковалевская Е.А., Крылова Н.С., Фетцер Д.В.

Абстрактные

Авторы представляют комплексную клинико-инструментальную оценку пациентов с ГКМП с ишемией миокарда. Обследовано 104 пациента (38,4% мужчин) с ГКМП, средний возраст 58,2 ± 14,7 года. Обследование включало оценку факторов риска ИБС, ЭКГ, Эхо, стресс-ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ. При ишемии миокарда выполняли КАГ (n = 66) и МСКТ коронарных артерий (КА) (n = 4).Все пациенты были разделены на 2 группы: I — 70 пациентов с ГКМП с ишемией миокарда, 67,3%, и II (контрольная группа) — 34 пациента с ГКМП без ишемии миокарда, 32,7%. Группа I была разделена на 2 подгруппы: 1 — 29 пациентов с коронарным атеросклерозом (41,4%), 2 — 41 пациент без коронарного атеросклероза (58,6%). Возраст (p = 0,046), семейный анамнез (p = 0,037), более высокое систолическое и диастолическое артериальное давление, длительная артериальная гипертензия (p

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .2019; 27: 671-676

.
(XML) Московская программа раннего выявления и лечения рака простаты

Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Васильев А.О., Колонтарев К.Б., Прилепская Е.А., Ковылина М.В., Садченко А.В., Сидоренков А.В.

Абстрактные

Целью исследования является улучшение результатов выявления и лечения больных раком простаты (РПЖ) в Москве.С этой целью мы провели собственные клинико-диагностические, эпидемиологические, аутопсийные, экспериментальные и сравнительные исследования, которые подчеркивают актуальность заявленной темы при изучении диагностики и лечения пациентов с РПЖ. Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова стояла на переднем крае программы «Мужское здоровье» в Москве и в начале 2003 г. впервые в ней открыла кабинет ранней диагностики заболеваний простаты.Скрининг на РПЖ прошли более 20 000 пациентов. Впервые в России методы раннего выявления РПЖ были исследованы на когорте российских мужчин с использованием РСА3 и Индекса здоровья простаты. Были изучены роль и значение биопсии сатурации простаты. Изучение аспектов морфологической оценки заболеваний простаты легло в основу разработки электронного атласа изображений РПЖ. Был проведен ряд исследований различных методов визуализации простаты, включая систему гистосканирования и МРТ.Внедрен новый малоинвазивный метод лечения рака простаты — роботизированная радикальная простатэктомия и криоабляция. Разработана концепция хирургического лечения локализованных форм РПЖ и определены факторы, предсказывающие успех лечения. Это исследование отражено в многочисленных публикациях как в России, так и за рубежом, в монографиях и диссертациях.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .2019; 27: 677-686

(XML) Малоинвазивные технологии в хирургии грудной клетки у детей

Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Савельева М.С., Геодакян О.С., Демахин А.А.

Абстрактные

Сегодня в нашей стране, как и во всем мире, нет единого подхода к тактике ведения пациентов с деформациями передней грудной стенки.Эти пациенты составляют большую и разнородную группу. Команда приобрела большой опыт лечения детей с pectus excatum и pectus carinatum, а также уникальный опыт хирургического лечения педиатрического синдрома грудной апертуры и расщелины грудины. Сейчас в мире существует множество хирургических методов, применяемых для исправления врожденных деформаций грудной стенки, однако большинство из них крайне травматично для пациента, а послеоперационный рубец зачастую представляет собой незначительную косметическую проблему, чем сама деформация. .Кроме того, практически все методы требуют использования дорогостоящих технологий, длительного пребывания пациента в стационаре и применения сильнодействующих препаратов. Что касается детей с синдромом грудной апертуры и расщелинами грудины, то такие пациенты крайне сложны с точки зрения своевременной диагностики и хирургического лечения. , в связи с тем, что детские хирурги и педиатры очень мало осведомлены об этой патологии. Коллектив авторов разработал ряд методик, основанных на совместной работе хирургов, анестезиологов, реаниматологов и педиатрических служб.Они привели к успешной хирургической коррекции этих пороков развития и дали пациентам возможность вести нормальный образ жизни.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 687-692

.
(XML) Разработка и практическое внедрение органосохраняющих операций при приросшей плаценте у пациенток с рубцом на матке.

Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А., Григорян А.М., Штабницкий А.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Евтеев В.Б., Спиридонов Д.С.

Абстрактные

Сравнительный анализ методов профилактики / остановки интраоперационного кровотечения при оперативных родах пациентов с приросшей плацентой (временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий, перевязка внутренней подвздошной артерии; эмболизация маточной артерии — ЭМА) показал, что перевязка внутренней подвздошной артерии неэффективна. .ЭМА и особенно окклюзия общих подвздошных артерий с помощью баллона продемонстрировали значительно больший эффект из-за временной «деваскуляризации» тела матки. Доказано, что инновационная хирургическая техника — кесарево сечение нижнего сегмента (LSCS) значительно снижает интраоперационную кровопотерю. Основная цель альтернативного разреза матки — сохранение переднего предлежания плаценты и отсутствие кровотечения до удаления ребенка — была достигнута в рамках всех наблюдений.LSCS вызвала значительно меньшую (в 1,6 раза) интраоперационную кровопотерю, чем телесную. Еще одна инновационная хирургическая техника — метропластика. Он заключается в удалении областей приросшей плаценты из матки с последующим восстановлением целостности органа. Авторами доказана необходимость аутологичной стратегии заблаговременного донорства крови и гемодилюции, которая впервые была реализована в Московском Центре планирования семьи и репродукции, а после 2006 г. была использована. во всех роддомах Москвы.Это позволило снизить количество сдач крови до 85% и дополнительно снизить трансфузиологические риски, что также имеет экономическую ценность. Совершенствование методов диагностики, операционных технологий, гемостаза, перераспределения объема крови и создание на его основе алгоритма доказало возможность реализации подход с сохранением органов, жизни, здоровья и фертильности при приросшей плаценте у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Внедрение усиленных принципов ведения пациентов с приросшей плацентой значительно сократило количество гистерэктомий в Москве (с 48 в 2007 г. до 8 в 2016 г.), и за последние 2 года ни у одного пациента с этим осложнением не было гистерэктомии.Из 85 пациенток, родивших в соответствии с разработанным алгоритмом, 12 реализовали последующую фертильность.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 693-698

(XML) Комплексная программа нейрокогнитивной реабилитации пожилых пациентов с синдромом легкого когнитивного нарушения в отделении медицинской реабилитации «Клиника памяти»

Савилов В.Б., Пак М.В., Бурыгина Л.А., Курмышев М.В., Коровин Ю.В.

Абстрактные

В статье вводится комплексная программа нейрокогнитивной реабилитации в систему профилактики деменции у пациентов с синдромом умеренных когнитивных нарушений. На подготовку и формирование комплексной программы нейрокогнитивной реабилитации (Программа) ушло около года. Также исследователи разработали четкие алгоритмы работы специализированного блока медицинской реабилитации Memory Clinic.Проведенное исследование доказало эффективность улучшения когнитивных функций у пациентов с легкими когнитивными нарушениями после участия в программе в клинике памяти. Авторы, профессор Костюк, и Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента подготовили Руководство по медицинской реабилитации для пожилых пациентов с ранними признаками когнитивного дефицита (структурно-функциональная модель). Руководство служит инструментом для распространения практики и превращения ее в проект «Клиника памяти».

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 699-703

(XML) Создание организационных условий для формирования здорового образа жизни населения

Турзин П.С., Гурылина М.В., Аксенова Е.И., Ходырева Л.А., Богдан И.В., Чистякова Д.П.

Абстрактные

Ключевая роль в формировании здорового образа жизни (ЗОЖ) среди населения принадлежит медицинским специалистам, обладающим достоверными научными знаниями в этой области.Эффективность распространения информации о здоровом образе жизни связана с организационными условиями: принципами сегментации и маршрутизации пациентов, ролью немедицинского персонала, развитием удаленных форм работы и системой обучения персонала. Большое внимание среди медицинских специалистов уделяется отношению к здоровому образу жизни. На основании проведенного социологического исследования и обзора зарубежного и отечественного опыта авторы представляют практические рекомендации, включающие организационные изменения, направленные на повышение эффективности пропаганды ЗОЖ специалистами здравоохранения.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 704-709

.
(XML) Медицинские ошибки: медицинские, социальные и правовые аспекты

Ходырева Л.А., Турзин П.С., Аникеев Д.А., Лукичев К.Е.

Абстрактные

В статье рассматриваются основные виды врачебных ошибок и их причины.Систематизированы типичные ятрогенные заболевания. В работе определены основные направления предотвращения медицинских ошибок, в том числе эффективное использование технологий имитационного обучения. Авторы анализируют действующие нормативно-правовые акты и основные нормотворческие тенденции в области врачебных ошибок.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 710-714

(XML) Разработка и внедрение Единого справочника лабораторных испытаний, как основы цифровизации лабораторной службы Москвы.

Цибин А.Н., Латыпова М.Ф., Стребков В.Г., Иванушкина О.И.

Абстрактные

Авторы рассмотрели возможности и ограничения внедрения EMIAS в лабораторной службе города Москвы на примере разработки и внедрения единого Справочника референсных лабораторий тестирования (SRLTD). В статье описаны аналитические и методические работы, выполненные по систематизации номенклатуры при создании справочника.Оцениваются преимущества SRLTD: новые возможности для дальнейшей цифровизации лабораторной службы города, оптимизация медицинской документации, удобство получения лабораторных данных от врачей и пациентов, а также ожидаемый экономический эффект.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 715-720

(XML) Новый комбинированный эндоскопический метод лечения дивертикула Ценкера

Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Павлов И.А., Курушкина Н.А., Шумкина Л.В.

Абстрактные

Эндоскопические методы лечения в настоящее время являются приоритетом в лечении пациентов с дивертикулом Ценкера. Оптимальная эндоскопия должна сочетать в себе положительные стороны традиционных и туннельных технологий и быть достаточно простой с технической точки зрения, наиболее радикальной и безопасной для пациента. В данной работе оценивается эффективность эндоскопической перстно-глоточной эзофагомиотомии с использованием комбинированных методов лечения пациентов с дивертикулом Ценкера.С июня 2014 г. по декабрь 2018 г. в ГКНЦ им. А.С. Логинова проведено 30 операций по новой комбинированной методике. Среднее время операции — 37,5 минут. Послеоперационных осложнений нет. Контрольная рентгенография показала практически полное отсутствие остаточной полости дивертикула. Комбинированный эндоскопический метод лечения пациентов с дивертикулом Ценкера позволяет создать условия для предотвращения рецидива заболевания, тем самым обеспечивая наилучший результат лечения.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2019; 27: 721-728

(XML)

Линн Ву Доктор медицинских наук Профиль и отзывы

Биография

• Программный директор, урология, UH Cleveland Medical Center
• Временный начальник отделения детской урологии, UH Rainbow Babies and Children’s Hospital
• Доцент, Медицинский факультет CWRU
• Доцент, Медицинский факультет CWRU

Линн Ву, доктор медицины, детский уролог в университетской больнице Rainbow Babies & Children’s Hospital.Доктор Ву также принимает пациентов в медицинских центрах UH Parma, UH Twinsburg, Broadview Heights, Westlake и Lyndhurst. Она является адъюнкт-профессором урологии и педиатрии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв и руководит программой резидентуры по урологии.

Доктор Ву сертифицирован в области урологии и детской урологии. В ее специальные интересы входят врожденные и приобретенные заболевания половых органов и мочевыводящих путей, детская урология, опухоли почек, мочевого пузыря и яичек, а также малоинвазивная и роботизированная хирургия.Она присоединилась к преподавательскому составу в UH Rainbow Babies & Children’s Hospital в 2010 году.

Доктор Ву получила степень бакалавра химии с отличием в Университете Айовы, Айова-Сити, штат Айова, где она была избрана в Phi Beta Kappa, и заслужила ее. степень доктора медицины в Медицинском колледже Карвера при Университете штата Айова. Она закончила резидентуру по урологии в клинике Кливленда, Кливленд, Огайо, и двухлетнюю стажировку по детской урологии в Медицинском центре Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси.

Текущие научные интересы доктора Ву включают микробиомику и педиатрическую урологическую травму, с обширной предыдущей работой с мезенхимальными стволовыми клетками. Она опубликовала около двух десятков статей в рецензируемых журналах, внесла свой вклад в ряд учебников и представила на местных и национальных медицинских собраниях.

Она является членом Американской академии педиатрии, Американской ассоциации урологов, Общества урологии плода, Общества детской урологии и членом Американского колледжа хирургов.С 2017 года она была признана одним из лучших врачей журналом Cleveland Magazine .

Опыт

• Ночное недержание мочи
• Кровь в моче
• Обрезание
• Грыжа
• Гидроцеле
• Гидронефроз
• Гипоспадия
• Недержание мочи
• Камни в почках
• Боль при мочеиспускании
• Детская урология
• Рефлюкс
• Неопущенные яички
• Инфекции мочевыводящих путей

.