Знак жигулей: символ минувшего века — журнал За рулем

Статьи о товаре

• Авторамки: вот так номер! 7 Апреля 2013

  В разделе «Тюнинг внешний» покупатели интернет-магазина АvtoALL смогут выбрать рамки для регистрационных знаков автомобиля. В нем Вы сможете подобрать рамки на номера отечественных и зарубежных производителей — пластиковые или выполненные из нержавеющей стали. В ассортименте также рамки антивандальные, эксклюзивных расцветок, с рекламными или юмористическими надписями.

Новости о товаре

• Рамки для номеров: украшение и защита номерного знака 20 Марта 2015

  Рамки для номеров — полезный аксессуар, который служит для украшения авто и защиты номерных знаков. Если вы хотите купить этот аксессуар, то сейчас самое время — магазин AvtoALL объявляет о большом поступлении рамок для номеров. А благодаря антикризисным ценам, купить рамки можно без ущерба бюджету.

Цены и наличие товара во всех магазинах и складах обновляются 1 раз в час. При достаточном количестве товара в нужном вам магазине вы можете купить его без предзаказа.

Цена в магазинах — розничная цена товара в торговых залах магазинов без предварительного заказа.

Срок перемещения товара с удаленного склада на склад интернет-магазина.

Представленные данные о запчастях на этой странице несут исключительно информационный характер.

f6bb4c8495aa035d249c5282f802bdb7

Добавление в корзину

Доступно для заказа:

Кратность для заказа:

Отменить

Товар успешно добавлен в корзину

!

В вашей корзине на сумму

Закрыть

ВСЕМ СПОРТСМЕНАМ ПО БАНКЕ «ЖИГУЛИ БАРНОЕ»

Пиво после забега? Почему бы и нет, если оно безалкогольное и одна банка на финише спасает лучше, чем литр воды. Этот принцип стал основой для коллаборации марки «Жигули Барное» с беговыми мероприятиями. Мы поговорили с менеджером по развитию рынка on-trade Максимом Соколовым и директором Московского марафона Дмитрием Тарасовым о стереотипах вокруг бега и пива и о том, как меняются взгляды спортсменов на культуру пития сегодня.

МАКСИМ СОКОЛОВ, менеджер по развитию рынка on-trade:

НАЧАЛО ЗАБЕГА

Поддержкой беговых мероприятий мы занялись ещё в прошлом году. Почему именно они? Ответ простой: «Жигули Барное» — любимое пиво большого количества людей в Москве и области. Бег — самый масштабный вид спорта в России, и большинство крупных мероприятий проходит как раз в этом регионе. Мы видим отличную синергию между брендом и забегами. Ведь «Жигули Барное» должно быть там, где москвичи.

Кроме того, марафоны — это возможность охватить большую аудиторию, которая, как нам кажется, для нас новая. Конечно, там есть те, кто уже знаком с маркой «Жигули Барное», но в тоже время много людей, которые, возможно, пиво даже ни разу в жизни не пили. И так мы знакомим их с напитком, нашей компанией и конкретным брендом.

Как правило, у крупных и действительно массовых мероприятий уже есть постоянные партнёры и спонсоры. Чтобы пробиться к ним, нужно обзавестись контактами, зайти на какие-то небольшие забеги, показать свой бренд и профессионализм в работе. И уже потом можно расставлять локти и забирать всё больше и больше. Поэтому в 2019 году мы начали с небольших забегов на три-пять тысяч человек, например, были партнёром Ночного и Красочного забегов в Лужниках. Приобрели необходимый опыт, поняли, как всё работает, и пошли дальше. Ведь поддержка марафонов — это не только предоставить пиво организаторам. Нужно оформить красивые и комфортные зоны раздачи для гостей и участников, обеспечить бесперебойную работу.

В этом году с начала июня и по сегодняшний день мы поддержали более 30 крупных забегов в Москве, Питере и областях. Например, участвовали в фестивале Sport-Marafon Fest в парке «Никола-Ленивец» и полумарафоне Love&Space в Королёве по маршруту, на котором тренировались космонавты.

ПОДНИМАЕМ ПЛАНКУ

Знаковое для нас мероприятие в сезоне — Московский марафон. Это главный забег в России, в котором участвуют люди со всей страны, профессионалы и любители.

Попасть на Московский марафон нам удалось по многим причинам. Во-первых, мы показали свой профессионализм на прошлых мероприятиях организатора — Бегового сообщества (Красочный и Ночной забеги в Лужниках). Во-вторых, сыграла узнаваемость: «Жигули Барное» — один из самых крупных брендов не только в нашей компании, но и на рынке. И в-третьих, мы подготовили действительно классное предложение в кратчайшие сроки. Например, сделали лимитированную банку с символикой мероприятия. Для иностранных марафонов: Бостонского, Чикагского, Нью-Йоркского — это стандартная линия, на них мы и равнялись. Там крупные производители пива всегда дают эксклюзив. Насколько нам известно, в России ещё никто так не делал. Вот и решили быть первыми.

На самом марафоне у нас было две большие зоны. Первая — в финишном коридоре. Там за барными стойками стояли девушки-промоутеры и раздавали банки пива «Жигули Барное безалкогольное» спортсменам. Второе место — лаунж-зона около главной сцены мероприятия. Были и мобильные точки раздачи, по территории ходили промоутеры с холодильниками. Всего за марафон мы раздали около 30 тысяч банок «Жигули Барное». И ещё наше пиво входило в стартовый пакет участника.

МОСКОВСКИЙ МАРАФОН 2020 — ЭТО:

◯ 22 тысячи участников;

◯ тысячи болельщиков;

◯ забеги на 42,2 и 10 километров;

◯ корпоративная эстафета;

◯ заезд на хендбайках и спортивных колясках;

◯ чемпионат России по лёгкой атлетике среди лиц с поражением опорно-двигательного аппарата;

◯ поддержка благотворительного фонда «Линия жизни».

ДМИТРИЙ ТАРАСОВ, директор Московского марафона: Опыт крупнейших марафонов мира показывает, что сотрудничества с пивоваренными компаниями достаточно плодотворны. Мы тоже решили, что необходимо двигаться в этом направлении.

Почему мы выбрали именно «Жигули Барное безалкогольное» в партнёры? Бренд очень активен на рынке и уже работал с беговыми мероприятиями. Нам понравился их подход, креативный и продуманный с точки зрения маркетинга. Часто бывает, что компании-партнёры приходят к нам и не знают, как будут взаимодействовать с аудиторией. Тут такого не было. Мы с брендом двигались в одном направлении как в плане аудитории, так и в плане визуального оформления. Ведь для организатора важно, чтобы продукт органично вписывался в мероприятие. «Жигули Барное» справились отлично. Банка с символикой Московского марафона произвела на меня ошеломляющий эффект. Не думал, что она может быть настолько привлекательной!

Сотрудничество вышло действительно плодотворным. Взять, например, очереди, которые выстраивались за пивом «Жигули Барное». Они подтверждают, что интерес к безалкогольному пиву как изотонику растёт.

Связано это, в том числе и с тем, что бренд и компания провели активную просветительскую работу.

Для нас такой интерес тоже хороший знак. Возможно, мы продолжим сотрудничество с брендом, и оно будет ещё эффективнее, чем в этом году.

ИДЕАЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ

Что вы чувствуете после изнурительной тренировки? Жажду, мышечную слабость, упадок сил и снижение выносливости, иногда даже тошноту и головокружение. Причина в обезвоживании и нарушении водного баланса, без которых не обходятся никакие физические нагрузки. Это не просто недостаток жидкости в организме — уменьшается количество витаминов и солей. Чтобы вернуть себя в форму, можно выпить литр воды, но её будет недостаточно. А вот безалкогольное пиво, буквально одна банка, в конце того же забега отлично справится с задачей.

Дело в том, что это изотоник — напиток с высоким содержанием полезных микро- и макроэлементов, причём абсолютно натуральный, без химических примесей. Солод и хмель, из которых делают безалкогольное пиво, — источники белков, углеводов, витаминов B1, B2, C, E, магния, фосфора, селена, марганца, кальция. Правда, употреблять такой напиток стоит только в конце тренировки: хмель даёт седативный, расслабляющий, эффект.

Из-за названия мало кто воспринимает безалкогольное пиво как полезное. Людям нужно объяснить, как всё происходит на самом деле. Партнёрство с марафонами и другими спортивными мероприятиями как раз даёт возможность показать, что безалкогольное пиво — самостоятельный натуральный напиток.

На Московском марафоне мы придумали одну «фишку». Помимо традиционной подачи в банке или бокале предлагали пить пиво через трубочку. Так оно раскрывается совсем по-другому. Девушки ходили по территории мероприятия с яркими цветными трубочками и пили «Жигули Барное безалкогольное», будто какой-то лимонад. В общем, многие открыли для себя напиток, кто-то впервые, а кто-то — с новой стороны. И это здорово.

«Жигулям» въезд запрещен! В городах появятся зоны с ограничением экокласса автомобилей

Нововведения описаны в редакции ПДД, которая вступает в силу с 1 июля. Где будут расположены эти зоны, кто их будет определять и каких машин коснутся новые ограничения?

Помните экологический класс своего автомобиля? Возможно, скоро вам запретят въезжать в центр города. Это следует из новой редакции ПДД, которая вступает в силу с 1 июля.

В частности, в документе обозначен новый дорожный знак — «Зона с ограничением экологического класса механических транспортных средств», а также его вариации.

Как говорили в Минтрансе еще несколько лет назад, региональные власти должны иметь право ограничивать движение автомобилей в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Хотя паниковать пока рано — на дорогах знаки появятся не сразу, требования и правила применения указателей еще не внесены в ГОСТ. Если ограничения будут введены, они, скорее всего, коснутся лишь центров больших городов, комментирует автоэксперт Игорь Моржаретто:

— По поводу Москвы власти все время говорят, что не собираются вводить никакие ограничения, но, насколько я знаю, на уровне консультаций велась работа по тому, чтобы ввести ограничения в районах Третьего транспортного кольца. В других городах, допустим в Санкт-Петербурге, тоже какой-то исторический центр, может быть. То же самое касается Казани, других городов-миллионников, где центр действительно задыхается.

— По какому классу будут отсекать неэкологичные автомобили? Ниже четвертого?

— Да, видимо, ниже четвертого. Таких автомобилей у нас — четвертого, пятого класса — процентов двадцать в парке, может тридцать.

— Какие можно назвать примеры распространенных машин третьего класса и ниже у нас?

— Во-первых, отсекается вся российская классика однозначно, это все классические автомобили «Жигули», это отсекается достаточно большое количество иномарок, выпущенных примерно до 1998 года, таких у нас довольно много.

По данным агентства «Автостат», на 2016 год почти половина всех машин в России старше 10 лет. Экологический стандарт «Евро-4» стал обязательным для всех производимых и ввозимых в Россию автомобилей пять лет назад.

Стандарт «Евро-3», который может быть признан неэкологичным для центров крупных городов, — 10 лет назад, в 2008 году. Получается, что под возможный запрет на въезд могут попасть транспортные средства очень многих российских автовладельцев.

Хотя на деле мера может так и остаться «на бумаге», полагает первый зампред комитета Госдумы по конституционному законодательству, председатель организации автомобилистов «Свобода выбора» Вячеслав Лысаков:

Вячеслав Лысаков первый зампред комитета ГД по конституционному законодательству, председатель организации автомобилистов «Свобода выбора»

Если мера все же будет введена, не ударит ли она по таксомоторным компаниям? Ведь если значительная часть бюджетного автопарка такси лишится возможности ездить в центр, цены для пассажиров могут взлететь вверх. На самом деле тут беспокоиться не о чем, считает руководитель Центра компетенции Международного евразийского форума такси Станислав Швагерус:

Станислав Швагерус руководитель Центра компетенции Международного евразийского форума такси

Сроки выхода новых ГОСТов Минтранса, которые определят правила применения новых знаков, пока неизвестны. Решение об ограничениях будут принимать региональные власти.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA): что это такое?

Мне поставили диагноз LADA — латентный аутоиммунный диабет у взрослых. В чем разница между этим заболеванием и другими формами диабета?

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) — это медленно прогрессирующая форма аутоиммунного диабета. Подобно аутоиммунному диабету 1 типа, LADA возникает из-за того, что ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать адекватный инсулин, скорее всего, из-за какого-то «инсульта», который медленно повреждает продуцирующие инсулин клетки в поджелудочной железе.Но, в отличие от диабета 1 типа, с LADA вам часто не понадобится инсулин в течение нескольких месяцев или лет после того, как вам поставили диагноз.

Многие исследователи считают, что LADA , иногда называемый диабетом 1,5 типа, является подтипом диабета 1 типа, в то время как другие не признают его как отдельную сущность. Другие исследователи полагают, что диабет возникает непрерывно: LADA находится между диабетом 1 и 2 типа.

Люди, у которых есть LADA , обычно старше 30 лет.Поскольку они старше, когда развиваются симптомы, чем это типично для людей с диабетом 1 типа, и поскольку изначально их поджелудочная железа все еще вырабатывает некоторое количество инсулина, людям с LADA часто ошибочно диагностируют диабет 2 типа.

Если вам поставили диагноз диабет 2 типа, вы худощавы и физически активны или недавно без особых усилий похудели, поговорите со своим врачом о том, остается ли ваше текущее лечение лучшим для вас.

Во-первых, LADA можно контролировать, контролируя уровень сахара в крови с помощью диеты, снижения веса, если это необходимо, физических упражнений и, возможно, приема пероральных лекарств.Но по мере того, как ваше тело постепенно теряет способность вырабатывать инсулин, вам в конечном итоге потребуются инъекции инсулина.

Необходимы дополнительные исследования, прежде чем будет установлен лучший способ лечения. LADA . Поговорите со своим врачом о лучших вариантах лечения LADA для вас. Как и при любом типе диабета, вам потребуется тщательное наблюдение, чтобы свести к минимуму прогрессирование диабета и возможные осложнения.

с

М. Регина Кастро, доктор медицины

• Диабетические продукты: могу ли я заменить сахар медом?

1. Pozzilli P, et al.Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых: современное состояние и новые горизонты. Эндокринология и обмен веществ. 2018; 33: 147.
2. Cousminer DL, et al. Первое общегеномное ассоциативное исследование латентного аутоиммунного диабета у взрослых раскрывает новые идеи, связывающие иммунный и метаболический диабет. Уход за диабетом. 2018; 341: 2396.
3. Симптомы и причины диабета. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/symptoms-causes.По состоянию на 18 апреля 2019 г.
4. Forlenza FP, et al. Классификация и диагностика сахарного диабета. В: Диабет в Америке. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/diabetes-in-america-3rd-edition. По состоянию на 19 апреля 2019 г.
5. Pieralice S, et al. Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых: обзор клинических последствий и лечения. Журнал диабета и метаболизма.2018; 42: 451.
6. Карлссон С. Этиология и патогенез латентного аутоиммунного диабета у взрослых (LADA) по сравнению с диабетом 2 типа. Границы физиологии. 2019; 10: 320.
7. McCulloch DK. Классификация сахарного диабета и генетических диабетических синдромов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
8. Castro MR (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 апреля 2019 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Основная книга по диабету

.

Диабет 1,5 типа (LADA): определение, симптомы и многое другое

Скрытый аутоиммунный диабет взрослых (LADA), также известный как диабет 1,5 типа, является менее распространенной формой диабета, поражающей взрослых.

Люди с LADA могут иметь признаки и симптомы диабета 1 и 2 типа, что затрудняет диагностику LADA.

В этой статье мы обсудим, что такое LADA и чем она отличается от других форм диабета.

LADA — это тип диабета, которым страдают взрослые, как правило, старше 35 лет.Люди, живущие с LADA, могут проявлять признаки диабета как 1-го, так и 2-го типа.

При LADA у людей вырабатываются антитела, которые влияют на способность поджелудочной железы контролировать уровень сахара в крови.

Люди, живущие с LADA, могут изначально быть инсулино-независимыми, что означает, что их поджелудочная железа все еще может вырабатывать инсулин.

Врачи могут диагностировать у этих людей диабет 2 типа. Однако у людей с диабетом 2 типа не вырабатываются антитела, вызывающие LADA.

В отличие от диабета 1 типа, LADA прогрессирует медленно, что объясняет, почему он диагностируется позже, в зрелом возрасте.

На LADA может приходиться 2–12% всех случаев диабета среди взрослого населения.

LADA отличается от диабета 1 и 2 типа.

Врачи обычно диагностируют диабет 1 типа у детей и подростков, но пики в его проявлениях приходятся на период от 5 до 7 лет и примерно в период полового созревания.

При типе 1 антитела атакуют клетки поджелудочной железы. Поскольку поджелудочная железа не может производить достаточное количество инсулина, люди с диабетом 1 типа должны использовать инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.

Диабет 2 типа — это нарушение обмена веществ, которое возникает в результате недостаточного действия инсулина.

Диабет 2 типа поражает людей среднего и пожилого возраста с высоким уровнем сахара в крови из-за предыдущего образа жизни и привычек питания.

LADA больше похожа на диабет 1-го типа, чем на 2-й тип. Возможно, это сходство является причиной того, что врачи иногда называют его диабетом 1,5-го типа.

Как и при диабете 1 типа, люди, живущие с LADA, обычно имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), чем люди, живущие с диабетом 2 типа.

LADA также имеет некоторые характеристики диабета 2 типа, такие как пожилой возраст при постановке диагноза и дефицит инсулина или снижение функции инсулина.

LADA может проявляться очень широкими симптомами, такими как кетоацидоз, который может вызывать отчетливый фруктовый запах изо рта и высокий уровень сахара в крови.

Некоторые люди с LADA будут иметь симптомы диабета как 1-го, так и 2-го типа.

Они могут включать:

Причиной LADA является выработка аутоантител против клеток поджелудочной железы, инсулина или ферментов, участвующих в функциях поджелудочной железы.

Антитела, влияющие на поджелудочную железу и ее функцию, могут влиять на реакцию организма на уровень сахара в крови.

Эксперты предполагают, что LADA может иметь общие генетические особенности диабета типа 1 и типа 2. Это может объяснить, почему LADA имеет некоторые клинические особенности обеих форм.

Однако исследователи не знают, существуют ли какие-либо специфические генетические факторы для LADA.

Врачи еще не установили абсолютных рекомендаций по лечению LADA.

Целью лечения является сохранение функции клеток поджелудочной железы.Для этого иногда можно использовать инъекции инсулина.

Кроме того, некоторые противодиабетические препараты могут помочь замедлить разрушение клеток поджелудочной железы, включая ингибиторы DPP-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

Однако врачи могут порекомендовать индивидуальную стратегию лечения в зависимости от каждого случая и симптомов, которые проявляет человек.

Подобно диабету 2 типа, люди с LADA могут подвергаться риску микрососудистых осложнений, в том числе:

• повреждение почек
• повреждение нерва, вызывающее боль, покалывание и потерю чувствительности в руках и ногах
• нарушение зрения и зрение

Некоторые эксперты предполагают, что у людей с LADA может быть более высокий шанс развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем у людей с диабетом 2 типа.У людей с LADA может быть более высокий уровень холестерина в крови, чем у людей с диабетом 2 типа.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — еще одно возможное осложнение LADA.

ДКА может возникать, когда клетки не могут получать необходимую им глюкозу, и вместо этого организм сжигает жир для получения энергии. При этом могут образовываться кетоны, ответственные за фруктовый запах изо рта.

DKA — серьезное заболевание, которое может привести к диабетической коме. Симптомы могут включать:

• признаки высокого уровня сахара в крови
• непреднамеренную потерю веса
• рвоту
• слабость
• изменения психического состояния

Некоторые факторы риска развития LADA включают:

• ожирение или избыточный вес
• низкий масса тела при рождении
• низкая физическая активность

Исследователи предполагают, что люди с множественными факторами риска могут иметь более высокие шансы на развитие LADA.Например, сочетание низкой массы тела при рождении и избыточной массы тела взрослого может увеличить вероятность LADA.

Психосоциальный стресс также может быть фактором риска развития LADA.

Врачам может быть сложно отличить LADA от диабета 2 типа.

Некоторые характеристики LADA могут побудить врачей провести дальнейший скрининг, чтобы помочь различать типы диабета.

Врачи обычно диагностируют LADA у людей старше 35 лет, что соответствует диагнозу диабета 2 типа.

Люди, живущие с LADA, могут поначалу хорошо реагировать на изменения в питании и образе жизни, а также на пероральные лекарства, но их реакция обычно снижается.

Люди, живущие с LADA, будут иметь положительный результат по крайней мере на одно антитело, направленное против клеток поджелудочной железы, инсулина или ферментов, участвующих в функции поджелудочной железы.

С-пептид — еще один фактор, который помогает врачам различать типы диабета. Люди, живущие с LADA, могут иметь низкий или нормальный уровень С-пептида в крови, тогда как уровни ниже при диабете 1 и 2 типа.

Людям, которые испытывают необъяснимую чрезмерную жажду или голод или частое мочеиспускание, следует обратиться к врачу.

Для проверки на диабет врачи запросят анализы крови для проверки нескольких маркеров сахара в крови.

DKA может возникнуть у людей, которые откладывают обращение к врачу из-за симптомов диабета. ДКА может указывать на ухудшение состояния диабета.

Люди должны немедленно сообщать врачу о симптомах ДКА, так как это состояние может быть опасным для жизни.

LADA — это тип диабета, который диагностируется во взрослом возрасте.

Люди, живущие с LADA, могут иметь типичные симптомы диабета 2 типа, но их тела вырабатывают антитела, которые влияют на то, как организм контролирует уровень сахара в крови.

Люди, живущие с LADA, могут использовать инъекции инсулина или другие лекарства для контроля уровня сахара в крови и замедления разрушения поджелудочной железы.

Диабет 1,5 типа (LADA): определение, симптомы и многое другое

Скрытый аутоиммунный диабет взрослых (LADA), также известный как диабет 1,5 типа, является менее распространенной формой диабета, поражающей взрослых.

Люди с LADA могут иметь признаки и симптомы диабета 1 и 2 типа, что затрудняет диагностику LADA.

В этой статье мы обсудим, что такое LADA и чем она отличается от других форм диабета.

LADA — это тип диабета, которым страдают взрослые, как правило, старше 35 лет. Люди, живущие с LADA, могут проявлять признаки диабета как 1-го, так и 2-го типа.

При LADA у людей вырабатываются антитела, которые влияют на способность поджелудочной железы контролировать уровень сахара в крови.

Люди, живущие с LADA, могут изначально быть инсулино-независимыми, что означает, что их поджелудочная железа все еще может вырабатывать инсулин.

Врачи могут диагностировать у этих людей диабет 2 типа. Однако у людей с диабетом 2 типа не вырабатываются антитела, вызывающие LADA.

В отличие от диабета 1 типа, LADA прогрессирует медленно, что объясняет, почему он диагностируется позже, в зрелом возрасте.

На LADA может приходиться 2–12% всех случаев диабета среди взрослого населения.

LADA отличается от диабета 1 и 2 типа.

Врачи обычно диагностируют диабет 1 типа у детей и подростков, но пики в его проявлениях приходятся на период от 5 до 7 лет и примерно в период полового созревания.

При типе 1 антитела атакуют клетки поджелудочной железы. Поскольку поджелудочная железа не может производить достаточное количество инсулина, люди с диабетом 1 типа должны использовать инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.

Диабет 2 типа — это нарушение обмена веществ, которое возникает в результате недостаточного действия инсулина.

Диабет 2 типа поражает людей среднего и пожилого возраста с высоким уровнем сахара в крови из-за предыдущего образа жизни и привычек питания.

LADA больше похожа на диабет 1-го типа, чем на 2-й тип. Возможно, это сходство является причиной того, что врачи иногда называют его диабетом 1,5-го типа.

Как и при диабете 1 типа, люди, живущие с LADA, обычно имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), чем люди, живущие с диабетом 2 типа.

LADA также имеет некоторые характеристики диабета 2 типа, такие как пожилой возраст при постановке диагноза и дефицит инсулина или снижение функции инсулина.

LADA может проявляться очень широкими симптомами, такими как кетоацидоз, который может вызывать отчетливый фруктовый запах изо рта и высокий уровень сахара в крови.

Некоторые люди с LADA будут иметь симптомы диабета как 1-го, так и 2-го типа.

Они могут включать:

Причиной LADA является выработка аутоантител против клеток поджелудочной железы, инсулина или ферментов, участвующих в функциях поджелудочной железы.

Антитела, влияющие на поджелудочную железу и ее функцию, могут влиять на реакцию организма на уровень сахара в крови.

Эксперты предполагают, что LADA может иметь общие генетические особенности диабета типа 1 и типа 2.Это может объяснить, почему LADA имеет некоторые клинические особенности обеих форм.

Однако исследователи не знают, существуют ли какие-либо специфические генетические факторы для LADA.

Врачи еще не установили абсолютных рекомендаций по лечению LADA.

Целью лечения является сохранение функции клеток поджелудочной железы. Для этого иногда можно использовать инъекции инсулина.

Кроме того, некоторые противодиабетические препараты могут помочь замедлить разрушение клеток поджелудочной железы, включая ингибиторы DPP-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

Однако врачи могут порекомендовать индивидуальную стратегию лечения в зависимости от каждого случая и симптомов, которые проявляет человек.

Подобно диабету 2 типа, люди с LADA могут подвергаться риску микрососудистых осложнений, в том числе:

• повреждение почек
• повреждение нерва, вызывающее боль, покалывание и потерю чувствительности в руках и ногах
• нарушение зрения и зрение

Некоторые эксперты предполагают, что у людей с LADA может быть более высокий шанс развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем у людей с диабетом 2 типа.У людей с LADA может быть более высокий уровень холестерина в крови, чем у людей с диабетом 2 типа.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — еще одно возможное осложнение LADA.

ДКА может возникать, когда клетки не могут получать необходимую им глюкозу, и вместо этого организм сжигает жир для получения энергии. При этом могут образовываться кетоны, ответственные за фруктовый запах изо рта.

DKA — серьезное заболевание, которое может привести к диабетической коме. Симптомы могут включать:

• признаки высокого уровня сахара в крови
• непреднамеренную потерю веса
• рвоту
• слабость
• изменения психического состояния

Некоторые факторы риска развития LADA включают:

• ожирение или избыточный вес
• низкий масса тела при рождении
• низкая физическая активность

Исследователи предполагают, что люди с множественными факторами риска могут иметь более высокие шансы на развитие LADA.Например, сочетание низкой массы тела при рождении и избыточной массы тела взрослого может увеличить вероятность LADA.

Психосоциальный стресс также может быть фактором риска развития LADA.

Врачам может быть сложно отличить LADA от диабета 2 типа.

Некоторые характеристики LADA могут побудить врачей провести дальнейший скрининг, чтобы помочь различать типы диабета.

Врачи обычно диагностируют LADA у людей старше 35 лет, что соответствует диагнозу диабета 2 типа.

Люди, живущие с LADA, могут поначалу хорошо реагировать на изменения в питании и образе жизни, а также на пероральные лекарства, но их реакция обычно снижается.

Люди, живущие с LADA, будут иметь положительный результат по крайней мере на одно антитело, направленное против клеток поджелудочной железы, инсулина или ферментов, участвующих в функции поджелудочной железы.

С-пептид — еще один фактор, который помогает врачам различать типы диабета. Люди, живущие с LADA, могут иметь низкий или нормальный уровень С-пептида в крови, тогда как уровни ниже при диабете 1 и 2 типа.

Людям, которые испытывают необъяснимую чрезмерную жажду или голод или частое мочеиспускание, следует обратиться к врачу.

Для проверки на диабет врачи запросят анализы крови для проверки нескольких маркеров сахара в крови.

DKA может возникнуть у людей, которые откладывают обращение к врачу из-за симптомов диабета. ДКА может указывать на ухудшение состояния диабета.

Люди должны немедленно сообщать врачу о симптомах ДКА, так как это состояние может быть опасным для жизни.

LADA — это тип диабета, который диагностируется во взрослом возрасте.

Люди, живущие с LADA, могут иметь типичные симптомы диабета 2 типа, но их тела вырабатывают антитела, которые влияют на то, как организм контролирует уровень сахара в крови.

Люди, живущие с LADA, могут использовать инъекции инсулина или другие лекарства для контроля уровня сахара в крови и замедления разрушения поджелудочной железы.

Диабет 1,5 типа (LADA): определение, симптомы и многое другое

Скрытый аутоиммунный диабет взрослых (LADA), также известный как диабет 1,5 типа, является менее распространенной формой диабета, поражающей взрослых.

Люди с LADA могут иметь признаки и симптомы диабета 1 и 2 типа, что затрудняет диагностику LADA.

В этой статье мы обсудим, что такое LADA и чем она отличается от других форм диабета.

LADA — это тип диабета, которым страдают взрослые, как правило, старше 35 лет. Люди, живущие с LADA, могут проявлять признаки диабета как 1-го, так и 2-го типа.

При LADA у людей вырабатываются антитела, которые влияют на способность поджелудочной железы контролировать уровень сахара в крови.

Люди, живущие с LADA, могут изначально быть инсулино-независимыми, что означает, что их поджелудочная железа все еще может вырабатывать инсулин.

Врачи могут диагностировать у этих людей диабет 2 типа. Однако у людей с диабетом 2 типа не вырабатываются антитела, вызывающие LADA.

В отличие от диабета 1 типа, LADA прогрессирует медленно, что объясняет, почему он диагностируется позже, в зрелом возрасте.

На LADA может приходиться 2–12% всех случаев диабета среди взрослого населения.

LADA отличается от диабета 1 и 2 типа.

Врачи обычно диагностируют диабет 1 типа у детей и подростков, но пики в его проявлениях приходятся на период от 5 до 7 лет и примерно в период полового созревания.

При типе 1 антитела атакуют клетки поджелудочной железы. Поскольку поджелудочная железа не может производить достаточное количество инсулина, люди с диабетом 1 типа должны использовать инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.

Диабет 2 типа — это нарушение обмена веществ, которое возникает в результате недостаточного действия инсулина.

Диабет 2 типа поражает людей среднего и пожилого возраста с высоким уровнем сахара в крови из-за предыдущего образа жизни и привычек питания.

LADA больше похожа на диабет 1-го типа, чем на 2-й тип. Возможно, это сходство является причиной того, что врачи иногда называют его диабетом 1,5-го типа.

Как и при диабете 1 типа, люди, живущие с LADA, обычно имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), чем люди, живущие с диабетом 2 типа.

LADA также имеет некоторые характеристики диабета 2 типа, такие как пожилой возраст при постановке диагноза и дефицит инсулина или снижение функции инсулина.

LADA может проявляться очень широкими симптомами, такими как кетоацидоз, который может вызывать отчетливый фруктовый запах изо рта и высокий уровень сахара в крови.

Некоторые люди с LADA будут иметь симптомы диабета как 1-го, так и 2-го типа.

Они могут включать:

Причиной LADA является выработка аутоантител против клеток поджелудочной железы, инсулина или ферментов, участвующих в функциях поджелудочной железы.

Антитела, влияющие на поджелудочную железу и ее функцию, могут влиять на реакцию организма на уровень сахара в крови.

Эксперты предполагают, что LADA может иметь общие генетические особенности диабета типа 1 и типа 2.Это может объяснить, почему LADA имеет некоторые клинические особенности обеих форм.

Однако исследователи не знают, существуют ли какие-либо специфические генетические факторы для LADA.

Врачи еще не установили абсолютных рекомендаций по лечению LADA.

Целью лечения является сохранение функции клеток поджелудочной железы. Для этого иногда можно использовать инъекции инсулина.

Кроме того, некоторые противодиабетические препараты могут помочь замедлить разрушение клеток поджелудочной железы, включая ингибиторы DPP-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

Однако врачи могут порекомендовать индивидуальную стратегию лечения в зависимости от каждого случая и симптомов, которые проявляет человек.

Подобно диабету 2 типа, люди с LADA могут подвергаться риску микрососудистых осложнений, в том числе:

• повреждение почек
• повреждение нерва, вызывающее боль, покалывание и потерю чувствительности в руках и ногах
• нарушение зрения и зрение

Некоторые эксперты предполагают, что у людей с LADA может быть более высокий шанс развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем у людей с диабетом 2 типа.У людей с LADA может быть более высокий уровень холестерина в крови, чем у людей с диабетом 2 типа.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — еще одно возможное осложнение LADA.

ДКА может возникать, когда клетки не могут получать необходимую им глюкозу, и вместо этого организм сжигает жир для получения энергии. При этом могут образовываться кетоны, ответственные за фруктовый запах изо рта.

DKA — серьезное заболевание, которое может привести к диабетической коме. Симптомы могут включать:

• признаки высокого уровня сахара в крови
• непреднамеренную потерю веса
• рвоту
• слабость
• изменения психического состояния

Некоторые факторы риска развития LADA включают:

• ожирение или избыточный вес
• низкий масса тела при рождении
• низкая физическая активность

Исследователи предполагают, что люди с множественными факторами риска могут иметь более высокие шансы на развитие LADA.Например, сочетание низкой массы тела при рождении и избыточной массы тела взрослого может увеличить вероятность LADA.

Психосоциальный стресс также может быть фактором риска развития LADA.

Врачам может быть сложно отличить LADA от диабета 2 типа.

Некоторые характеристики LADA могут побудить врачей провести дальнейший скрининг, чтобы помочь различать типы диабета.

Врачи обычно диагностируют LADA у людей старше 35 лет, что соответствует диагнозу диабета 2 типа.

Люди, живущие с LADA, могут поначалу хорошо реагировать на изменения в питании и образе жизни, а также на пероральные лекарства, но их реакция обычно снижается.

Люди, живущие с LADA, будут иметь положительный результат по крайней мере на одно антитело, направленное против клеток поджелудочной железы, инсулина или ферментов, участвующих в функции поджелудочной железы.

С-пептид — еще один фактор, который помогает врачам различать типы диабета. Люди, живущие с LADA, могут иметь низкий или нормальный уровень С-пептида в крови, тогда как уровни ниже при диабете 1 и 2 типа.

Людям, которые испытывают необъяснимую чрезмерную жажду или голод или частое мочеиспускание, следует обратиться к врачу.

Для проверки на диабет врачи запросят анализы крови для проверки нескольких маркеров сахара в крови.

DKA может возникнуть у людей, которые откладывают обращение к врачу из-за симптомов диабета. ДКА может указывать на ухудшение состояния диабета.

Люди должны немедленно сообщать врачу о симптомах ДКА, так как это состояние может быть опасным для жизни.

LADA — это тип диабета, который диагностируется во взрослом возрасте.

Люди, живущие с LADA, могут иметь типичные симптомы диабета 2 типа, но их тела вырабатывают антитела, которые влияют на то, как организм контролирует уровень сахара в крови.

Люди, живущие с LADA, могут использовать инъекции инсулина или другие лекарства для контроля уровня сахара в крови и замедления разрушения поджелудочной железы.

Распознавание и соответствующее лечение латентного аутоиммунного диабета у взрослых

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) считается подгруппой диабета 1 типа и часто неправильно диагностируется из-за недостаточной осведомленности и стандартизированных диагностических критериев (1–3).LADA характеризуется диабетом у взрослых и циркулирующими аутоиммунными антителами; таким образом, пациенты могут иметь клинические признаки диабета как 1-го, так и 2-го типа (2–5). Обычно клинические признаки диабета 1 типа, наблюдаемые при LADA, включают более низкий ИМТ по сравнению с типичным для диабета 2 типа и аутоиммунитет против одного или нескольких из следующих антител: аутоантитела островковых клеток (ICA), аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD). ), родственный тирозинфосфатазе островковый антиген 2 (IA-2) и аутоантитела к инсулину (IAA) (4,5).Характеристики диабета 2 типа, которые могут присутствовать в LADA, включают пожилой возраст в начале и инсулинорезистентность или дефицит. Характеристики LADA, как правило, включают промежуточный уровень дисфункции β-клеток между диабетом 1 и 2 типа, более быстрое снижение уровня С-пептида по сравнению с диабетом 2 типа и уровень инсулинорезистентности, сравнимый с диабетом 1 типа ( 4). Снижение β-клеток в LADA варьируется, что измеряется уровнями С-пептида (5-7).

Хотя он имеет более тесную патофизиологическую связь с диабетом 1 типа, LADA часто ошибочно диагностируется и рассматривается как диабет 2 типа (2–5).Это приводит к недостаточному гликемическому контролю и вреду для пациентов. Крайне важно разработать четкие практические рекомендации по диагностике и лечению LADA, а медицинские работники должны признать этот клинический сценарий как сценарий, требующий специального тестирования для установления правильного диагноза и, таким образом, повышения безопасности пациентов и эффективности лечения.

Сходство между диабетом 1 типа, диабетом 2 типа и LADA может затруднить диагностику (Таблица 1). Однако есть и другие характеристики этой популяции, которые могут побудить к диагностическому обследованию и помочь отличить LADA от диабета 1 или 2 типа (4,5).При диабете 1 типа типичный возраст начала составляет <35 лет, реакция на изменение образа жизни и пероральные препараты плохая, пациенты обычно худые из-за непреднамеренной потери веса, и у них есть положительные титры по крайней мере для одного аутоантитела (4). Напротив, при диабете 2 типа типичный возраст начала составляет> 35 лет, реакция на изменение образа жизни и пероральные препараты хорошая, пациенты часто имеют избыточный вес или ожирение, а их тесты на аутоантитела отрицательны. LADA имеет типичный возраст начала, более характерный для диабета 2 типа, и пациенты сначала реагируют на изменение образа жизни и пероральные препараты, но затем их реакция снижается по мере ухудшения функции β-клеток (5).Пациенты с LADA также дают положительный результат по крайней мере на одно аутоантитело.

Характеристики диабета 1 типа, диабета 2 типа и LADA

Помимо полной панели антител, C-пептид часто измеряется как маркер для дифференциации типов диабета (4,5,8) C Уровни -пептида часто не обнаруживаются при диабете 1 типа и от нормального до высокого при диабете 2 типа, тогда как у пациентов с LADA, как правило, исходные уровни C-пептида от низкого до нормального. Однако пациенты с диабетом 1 типа могут иметь остаточный С-пептид в течение 5 лет после постановки диагноза, особенно у тех, кому поставлен диагноз после 18 лет, что делает этот маркер менее четким для диагностики (8).Признавая, что тестирование конкретных аутоантител не всегда может быть практичным из-за высокой стоимости тестирования, стандартизации и результатов, которые могут быть трудно интерпретировать, оценка уровней С-пептида может быть более рентабельной.

В то время как диабет 1 типа часто развивается быстро, LADA не так быстро и проявляется как медленно прогрессирующая форма диабета 1 типа. Поскольку функция β-клеток теряется более постепенно, чем при диабете 1-го типа, но быстрее, чем при диабете 2-го типа, пациенты могут первоначально реагировать на инсулиновые глюкозоснижающие агенты.Однако, как только функция β-клеток снижается, их реакция на эти агенты будет уменьшаться.

Пациенты с LADA, у которых неправильно диагностирован диабет 2 типа, часто начинают применять различные варианты перорального лечения, что может отсрочить эффективное лечение. Хотя, как уже отмечалось, пациенты с LADA могут первоначально реагировать на пероральные препараты, им часто требуется инсулинотерапия в течение 5 лет после постановки диагноза. Поставщики медицинских услуг могут потратить несколько месяцев на титрование пероральных препаратов, подозрение на несоблюдение режима лечения и принуждение к дальнейшим изменениям образа жизни, когда в действительности эти пациенты нуждаются в инсулиновой терапии.Лекарства, которые сохраняют функцию β-клеток, также могут быть полезны для LADA, учитывая его относительно более быстрое прогрессирование потери β-клеток по сравнению с диабетом 2 типа (4). Неправильный диагноз может отсрочить правильное лечение, подвергая пациентов потенциальным побочным эффектам от неэффективных лекарств, замедляя прогрессирование нормогликемии и, в конечном итоге, увеличивая риск долгосрочных осложнений.

Стремясь создать основу для разработки руководящих принципов, Общество иммунологии диабета (IDS) предложило три критерия для стандартизации определения LADA: 1 ) возраст обычно ≥30 лет, 2 ) положительный титр для по крайней мере, одно из четырех аутоантител ( 3 ) не лечилось инсулином в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза (4,5).

Хотя было продемонстрировано, что GAD и ICA являются более доминирующими антителами в LADA, присутствие других антител также указывает на лежащий в основе аутоиммунный процесс (1,8–10). Фактически, Тиберти и др. (10) предположили, основываясь на своем исследовании 177 пациентов с LADA, что конкретная конструкция IA-2 256-760 может чаще встречаться в LADA, чем сообщалось ранее.

Следующая презентация случая освещает диагностику и лечение пациента, который полностью соответствовал критериям IDS для LADA, но изначально был диагностирован диабетом 2 типа.

Изучение клинического случая

36-летний мужчина обратился в службу фармакотерапии диабета клиники внутренних болезней в качестве нового пациента. У него был диагностирован диабет 2 типа 2 года назад, и он начал принимать метформин с последующим добавлением глибурида.

При первом посещении новой службы пациент сообщил об отсутствии улучшений от текущих пероральных препаратов, чувстве разочарования и поражения в связи с текущим контролем гликемии и непреднамеренной потере веса> 20 фунтов за последний год.Его A1C составлял 9,3%. Помимо диабета, у пациента была предгипертензия, а уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП не соответствовал стандартным целям того времени.

Из-за A1C> 9% и подозрений на LADA пациенту было приказано прекратить прием пероральных препаратов и начать прием инсулина гларгина 25 единиц в день. Были заказаны тесты на антитела со следующими результатами: C-пептид 0,34 нг / мл (нормальный 0,8–3,0 нг / мл), GAD65 <1 U / мл (нормальный <1 U / мл) и IA-2 3,4 U / мл ( нормальный <0.8 Ед / мл, сведения об уровне конкретной конструкции недоступны). Пациент также начал принимать правастатин 20 мг в день.

Пациенту был поставлен диагноз LADA, и впоследствии он также начал принимать 2 единицы инсулина аспарт во время еды. Два месяца спустя его A1C улучшился до 5,9%. Во время этого визита он был обучен подсчету углеводов для дальнейшего согласования доз инсулина с потреблением углеводов с использованием соотношения инсулина и углеводов 1:15 на завтрак и 1:10 на обед и ужин. Четыре месяца спустя пациент продолжал поддерживать хороший гликемический контроль с A1C, равным 5.6%. После корректировки лекарственной терапии он продемонстрировал хороший гликемический контроль и улучшение артериального давления, общего холестерина и холестерина ЛПНП. С помощью инсулина он также вернулся к своему «нормальному» весу, набрав почти 20 фунтов. Пациент сообщил о соблюдении режима инсулина и подсчете углеводов во время еды, и его уровень глюкозы оставался под контролем в течение следующего года.

Обсуждение

Пациент в этом случае полностью соответствует предложенным критериям IDS для диагностики LADA.Ему было> 30 лет, и, хотя его тест не дал положительного результата на одно из наиболее часто встречающихся антител (GAD), у него были высокие титры IA-2 (удовлетворяющие критерию положительного результата теста по крайней мере на одно антитело), ​​и он не получал инсулин в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза. Кроме того, у него был низкий уровень С-пептида.

Помимо соответствия этим критериям, его течение болезни походило на таковое у пациента с неправильно поставленным диагнозом LADA. Пациент изначально лечился пероральными препаратами, как и пациент с диабетом 2 типа.Однако, несмотря на соблюдение режима лечения, эти препараты оказали недостаточное влияние, достигнув уровня A1C 9,3% к тому моменту, когда он впервые обратился в клинику. Пациент также продолжал худеть, как и пациент с диабетом 1 типа.

В соответствии с этими рекомендациями был поставлен точный диагноз, и лечение было соответствующим образом изменено на базальный и болюсный инсулин для достижения устойчивого гликемического контроля.

Заключение

Правильная постановка диагноза LADA важна для выбора правильной схемы лечения, которая позволит достичь и поддерживать гликемический контроль.В обзоре Laugesen et al. (11) было обнаружено, что пациенты с LADA имеют худший гликемический контроль с более высокими уровнями A1C и прогрессируют в необходимости инсулиновой терапии намного быстрее, чем пациенты с диабетом 2 типа. Учитывая высокую распространенность диабета 2 типа среди взрослых, можно легко пропустить диагноз LADA.

По иронии судьбы, распространенность LADA может быть даже выше, чем распространенность диабета 1 типа. Hawa et al. (12) изучали 6 156 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет в возрасте от 30 до 70 лет в пределах 5 лет от диагноза диабет.Подобно предыдущим сообщениям в литературе, они обнаружили, что 9,7% пациентов имели характеристики LADA, которые включали 1 ) возраст 30–70 лет, 2 ) наличие антител, связанных с диабетом (68,6% только GAD, 5 % Только IA-2A, 2,3% только ZnT8A и 24,1% с двумя антителами) и 3 ) отсутствие потребности в инсулине в течение 6 месяцев после постановки диагноза. Кроме того, среди пациентов в этом исследовании больше пациентов были классифицированы с LADA ( n = 377), чем с диабетом 1 типа ( n = 114) (отношение шансов 3.3).

Пациентам часто ставят неправильный диагноз из-за использования произвольных критериев скрининга, таких как возраст. В дополнение к предложению IDS о положительном результате тестирования хотя бы на одно антитело, этот случай подчеркивает потенциальную выгоду от добавления измерения С-пептида для целей скрининга. Кроме того, используя критерии IDS, китайское исследование LADA (13) показало, что распространенность LADA в их когорте составляла 5,9%, и наблюдали, что пациенты с LADA имели более низкие уровни С-пептида натощак. Уровни C-пептида обычно ниже при LADA, чем при диабете 2 типа, и не столь надежны для диагностики диабета 1 типа (4,5,13).

Поставщики медицинских услуг должны научиться распознавать характеристики, связанные с LADA, и назначать соответствующие диагностические тесты, чтобы проводить дифференциацию (11–13). Поскольку у LADA нет явных клинических признаков, единственный способ идентифицировать его — это тестирование на антитела. Это может привести к лучшим вариантам лечения и более раннему контролю гликемии, потенциально снижая риск долгосрочных осложнений, связанных с плохим контролем гликемии.

Помимо инсулина, для пациентов с LADA можно рассмотреть другие варианты терапии, которые сохраняют функцию β-клеток, включая ингибиторы дипептидилпептидазы-4, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 и тиазолидиндионы.И наоборот, следует избегать таких вариантов терапии, как препараты сульфонилмочевины, которые увеличивают скорость ухудшения секреции С-пептида, что приводит к дальнейшему снижению уровня инсулина (14–20).

Признавая, что у пациента есть LADA, мы можем обеспечить своевременное обследование пациента на другие аутоиммунные заболевания. Например, было обнаружено, что заболевание щитовидной железы чаще встречается у пациентов с LADA, чем у пациентов с диабетом 2 типа (14).

Этот случай подчеркивает важность разработки стандартизированных руководств по LADA для повышения качества диагностики и лечения, помощи поставщикам медицинских услуг в большей степени осведомленности о LADA и снижения риска причинения вреда пациентам из-за неадекватного лечения.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

• © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г.

LADA Симптомы и лечение диабета — Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых

Если вам поставили диагноз диабет 2 типа или преддиабет, но стандартные диеты и методы лечения не помогают, возможно, у вас LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Что вызывает LADA? Какие симптомы и лечение?

Что такое LADA?

Обычно мы слышим, что существует два типа диабета.Тип 2 вызывается прежде всего инсулинорезистентностью. Инсулин неэффективно используется клетками организма, поэтому слишком много глюкозы остается в крови и вызывает осложнения. Тип 2 развивается медленно и раньше назывался «диабетом взрослых».

Тип 1 вызывается иммунной системой организма, разрушающей бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Без инсулина наш организм не может использовать глюкозу, и в конечном итоге люди с типом 1 умрут без инъекции инсулина. Тип 1 обычно быстро развивается в детстве или подростковом возрасте.

LADA — смешанного типа. В зрелом возрасте он проявляется медленно, как тип 2, но в основном вызывается реакцией иммунной системы, например, типа 1.

Веб-сайт по диабету diabet.co.uk определяет LADA как «изначально не требующий инсулина диабет, который диагностируется у людей в возрасте 30–50 лет».

Это обычная и серьезная проблема. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Diabetes , «Среди пациентов, [у которых имеется] диабет 2 типа, LADA встречается у 10% людей старше 35 лет и у 25% людей младше этого возраста.«LADA часто ошибочно принимают за тип 2. Людям с LADA могут отказать в необходимом инсулине и дать совет, который не сработает.

Симптомы LADA

Согласно сайту diabolt.co.uk, ранние симптомы LADA могут быть расплывчатыми. В их числе:

• Туманность головы
• Постоянное чувство усталости или чувство усталости после еды
• Снова чувство голода вскоре после еды

По мере развития LADA способность человека вырабатывать инсулин будет постепенно снижаться, и это может привести к более типичным симптомам диабета, таким как:

• Постоянная или сильная жажда
• Требуется частое мочеиспускание
• Затуманенное зрение
• Покалывание в нервах

Диагностика LADA

Диабет диагностируется по более высокому, чем обычно, уровню сахара в крови, что подтверждается тестом на глюкозу в плазме натощак (FPG), пероральным тестом на толерантность к глюкозе (OGTT), произвольным тестом на уровень глюкозы в плазме или тестом A1C.Но какой у вас диабет? Есть несколько подсказок, которые должны привести вас и вашего врача к подозрению на LADA, а не на тип 2.

• Отсутствие признаков метаболического синдрома. Люди с метаболическим синдромом часто имеют тип 2, обычно тяжелые, имеют высокое кровяное давление и плохой уровень холестерина. Человек с уровнем сахара выше нормы, но без этих других факторов, вполне может иметь LADA. Однако люди с избыточным весом или ожирением с метаболическим синдромом также могут иметь LADA.

• Уровень глюкозы остается высоким, несмотря на прием пероральных лекарств от диабета.Большинство лекарств от диабета 2 типа лечат инсулинорезистентность, которая не является причиной LADA, поэтому таблетки не действуют.

• Доказательства других аутоиммунных заболеваний, включая болезнь Грейвса, ревматоидный артрит и сотни других, вы можете увидеть здесь.

• В семейном анамнезе диабет 2 типа отсутствует.

Если присутствует какой-либо из этих ключей или если вы худой, физически активный человек с высоким уровнем сахара в крови, вы можете пройти тест на наличие аутоантител. Аутоантитела — это белки, которые атакуют поджелудочную железу или разрушают инсулин.Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD) являются наиболее распространенными. Другие называются антителами островковых клеток (ICA). Человек с LADA обычно дает положительный результат на одну или обе группы антител, но есть и несколько других типов.

Лечение LADA

Лечение LADA включает в себя базовое самоконтроль диабета. Упражняйтесь больше; избегайте рафинированных углеводов; придерживайтесь здоровой диеты; и проверьте уровень сахара в крови, чтобы выяснить, например, что заставляет его повышаться или понижаться.

Лекарства от перорального диабета, такие как метформин (торговые марки Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet), вероятно, не помогут, если у вас также не тип 2, что часто случается.Другой класс таблеток от диабета, сульфонилмочевины (толбутамид [ориназа], толазамид [Tolinase], хлорпропамид [Diabinese], глимепирид [Амарил], глипизид [Glucotrol и Glucotrol XL] и глибурид [Diabeta, Micronase] и глибурид [Diabeta, Micronase] и Glynsenase) могут фактически ухудшать LADA за счет повышения аутоиммунитета.

Однако вам может помочь инсулин. Многие эксперты говорят, что начинать инсулин раньше, чем позже, потому что некоторые исследования показывают, что введенный инсулин защищает бета-клетки от повреждений.

Вот почему важно знать, есть ли у вас LADA.Ваш врач может назначить сульфонилмочевину и не прописать инсулин, если он думает, что вы — тип 2.

Другие исследования показали, что препараты TZD или тиазолидиндиона (пиоглитазон [Actos] и розиглитазон [Avandia]) помогают сохранять бета-клетки у людей с LADA. Было показано, что инкретиновые препараты, такие как эксенатид (Byetta и Bydureon), лираглутид (Victoza), альбиглутид (Tanzeum) и дулаглутид (Trulicity), увеличивают рост бета-клеток и улучшают контроль глюкозы, но еще не были протестированы на людях. с LADA.

Если LADA продолжится, вам может потребоваться инсулин даже при хорошем самообладании. Если вы хотите остановить процесс LADA, ваша поджелудочная железа может выиграть от поддержки внешнего инсулина и других мер, подобных перечисленным выше.

Хотите узнать больше о LADA? Прочтите «Это Тип 2 или это LADA?» и «Обзор типов диабета».

Первоначально опубликовано 21 мая 2019 г.

Может ли ваш диабет 2 типа быть LADA?

iStock

Диабет 1 типа (сахарный диабет) — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего быстро развивается у детей.При диабете 1 типа антитела разрушают клетки поджелудочной железы, нарушая способность вырабатывать инсулин. Инсулин необходим для вывода сахара (глюкозы) из кровотока в клетки, чтобы обеспечить их энергией. Лечением диабета 1 типа является инсулинотерапия.

Диабет 2 типа отличается тем, что, хотя вы все еще можете вырабатывать инсулин, инсулин неэффективен для вывода сахара из кровотока. Лечение диабета 2 типа включает в себя лекарства, повышающие эффективность инсулина, а также изменение диеты и образа жизни.

Менее известный подтип диабета в последнее время привлекает все больше внимания. Скрытый аутоиммунный диабет взрослых (LADA), также называемый диабетом 1,5-го типа, подпадает под действие диабета 1-го типа. Однако LADA обычно медленно развивается в зрелом возрасте. LADA также обычно не требует инсулиновой терапии в течение нескольких месяцев или лет после первоначального начала заболевания.

Иногда используется название «Тип 1.5», потому что LADA имеет признаки диабета как 1-го, так и 2-го типа.

• Подобно диабету 1 типа, LADA характеризуется наличием антител, которые разрушают клетки поджелудочной железы и снижают выработку инсулина.

• Как и диабет 1 типа, уровни C-пептида у LADA низкие

• Как и диабет 1 типа. инсулиновая терапия в конечном итоге необходима для LADA (хотя потребность в инсулине развивается медленнее)

• Подобно диабету 2 типа, диагностика LADA чаще всего возникает во взрослом возрасте

• Как и диабет 2 типа, некоторая степень инсулинорезистентности проявляется часто встречается в LADA

Вы рискуете получить LADA?

Вы подвергаетесь большему риску развития LADA, если:

• У вас есть семейный или личный анамнез аутоиммунных заболеваний

• Вы — женщина (женщины, как правило, имеют более высокий риск аутоиммунных заболеваний, включая диабет)

• Вы старше 30 лет

• У вас уже есть диагноз диабета 2 типа

• У вас аутоиммунное заболевание щитовидной железы.(Пациенты с LADA, по сравнению с пациентами с диабетом 2 типа, с большей вероятностью имеют другие аутоиммунные заболевания, особенно аутоиммунное заболевание щитовидной железы.)

Признаки и симптомы диабета LADA / типа 1.5

Есть ли у вас что-либо из следующего общие признаки и симптомы диабета типа LADA / 1.5?

• Вы чувствуете чрезмерную жажду

• Вы часто мочитесь и имеете большой объем мочи

• У вас нарушения зрения, особенно нечеткость

• Вы худеете, в некоторых случаях быстро

• Вы чувствуете чрезмерный голод, даже после еды

• Вы чувствуете усталость

• У вас покалывание или онемение в ногах и / или руках

• Порезы и синяки заживают медленно

Клиническая Признаки LADA включают:

• У вас повышенный уровень сахара в крови (глюкоза натощак)

• У вас повышенный уровень гемоглобина A1C

• У вас недостаточный вес, нормальный вес или немного избыточный вес

Как это LADA / Тип 1.5 диагностирован диабет?

Ваш диагноз LADA может быть подтвержден следующими тестами:

• Уровень сахара в крови / глюкозы натощак 126 мг / дл или выше

• Уровень гемоглобина A1C 6,5% или выше

• A 2-часовой тест на толерантность к глюкозе (GTT) результат теста на глюкозу 200 мг / дл или выше

• Низкий или низко-нормальный уровень C-пептида

• Повышение хотя бы одного из нескольких типов аутоантител, включая:

  o Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (известные как антитела против GAD или GADA), которые являются наиболее распространенными антителами к LADA. o Антитела к антигенам островковых клеток (анти-ICA) o Антитела к белкам тирозинфосфатазы (IA-2s) o Антитела к инсулину

Лечение LADA / Тип 1.5 Диабет

В соответствии с действующими руководящими принципами, врачи должны лечить LADA с помощью лекарств от диабета 2 типа и рекомендовать изменение диеты в течение шести месяцев после постановки диагноза. Эти препараты могут включать:

• Метформин (глюкофаг) — метформин в качестве самостоятельной терапии, однако, еще не изучен для использования в LADA

• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ингибиторы DPP-4), такие как ситаглиптин. (Januvia), линаглиптин (Tradjenta) и саксаглиптин (Onglyza).

• Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1, включая эксенатид (Byetta / Bydureon), лираглутид (Victoza, Saxenda), ликсисенатид (Lyxumia), альбиглутид (Tanzeum), дулаглутид (Trulicity) и семантид.

• Тиазолидиндионы (препараты TZD), включая пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia). клетки и ухудшают контроль глюкозы у пациентов с LADA.Эти препараты включают хлорпропамид (Diabinese), глимепирид (Amaryl), глибурид (Glynase), глипизид (Glucotrol), глибурид (DiaBeta), глипизид (GlipiZIDE) и толазамид (Tolinase).

  Однако со временем, по мере того как деструкция бета-клеток продолжается, LADA в конечном итоге требует инсулиновой терапии, обычно от 6 месяцев до 5 лет после первоначального диагноза.

  Следует ли начинать введение инсулина сразу же?

  Хотя в руководстве рекомендуется отложить начало инсулиновой терапии LADA, это руководство вызывает все больше споров.Некоторые эксперты сейчас говорят, что начало лечения инсулином сразу после постановки диагноза LADA может помочь снизить риск серьезного опасного для жизни состояния, называемого диабетическим кетоацидозом, а также осложнений повышенного уровня сахара в крови, таких как нарушение зрения, повреждение нервов. , или проблемы с почками.

  Можно ли замедлить прогресс LADA?

  В настоящее время эксперты определяют потенциальную пользу лечения LADA ингибиторами DPP-4, агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, препаратами TZD и витамином D.Цель состоит в том, чтобы помочь сохранить функцию бета-клеток и замедлить прогрессирование LADA и потенциально достичь ремиссии.

  В идеале, чем раньше можно будет начать эти виды терапии, тем больше вероятность их положительного эффекта. Недавнее исследование фактически показало, что у некоторых пациентов с LADA антитела могут быть нормализованы и достигнут контроль уровня глюкозы в крови — в некоторых случаях без инсулинотерапии — после нескольких месяцев лечения ситаглиптином (янувия) вместе с витамином D.

  Ваш диабет 2 типа на самом деле LADA?

  Эксперты считают, что в среднем около 10 процентов взрослых с диагнозом диабет 2 типа имеют LADA. Это число выше — 25 процентов — среди лиц моложе 35 лет с диагнозом диабет 2 типа. Некоторые исследователи предположили, что до 50 процентов людей с недостаточным или нормальным весом с диагнозом диабет 2 типа на самом деле могут иметь LADA.

  Это означает, что если у вас есть диагноз диабета 2 типа, возможно, у вас действительно не диагностированная LADA.В этом случае вам может потребоваться инсулинотерапия, но вы будете получать ее только через несколько месяцев — или лет — плохой реакции на лекарства от диабета 2 типа, изменения диеты и физических упражнений, а также повышенного риска осложнений из-за хронического повышения уровня сахара в крови. уровни.

  Учитывая эту ситуацию, некоторые эксперты рекомендуют всем, кто страдает диабетом 2 типа, пройти скрининг на антитела для выявления LADA. Однако эта рекомендация является спорной, и общий скрининг еще не является стандартной медицинской практикой.

  Если вам поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, но у вас есть один из следующих факторов, вам следует спросить о скрининге на антитела к LADA :

  • У вас недостаточный или нормальный вес

  • У вас есть личный или семейный анамнез аутоиммунных заболеваний и / или заболеваний щитовидной железы

  • Вы не можете достичь хорошего контроля глюкозы (повышенный уровень сахара в крови или высокий уровень гемоглобина A1C), несмотря на лечение лекарствами от диабета 2 типа, а также изменения в питании и образе жизни

  Познакомьтесь с нашим писателем

  Мэри Шомон

  Мэри Шомон — защитник интересов пациентов и автор бестселлеров New York Times , который дает читателям информацию о щитовидной железе и аутоиммунных заболеваниях, диабете, потере веса и гормональном здоровье с интегративной точки зрения.Мэри была ведущей силой, выступающей за более эффективную, ориентированную на пациента гормональную помощь.

  No related posts.